我们在医改中采取的许多政策恰恰是打击和限制了医生的积极性,把医生当成了医改的对象,而非医改可以依靠的力量。
打击医疗腐败无法从根本上解决问题
2016年末,央视曝光了医生拿药品回扣,开始了新一轮打击医疗腐败的运动。在我国的现有体制安排下,提供医疗服务本身无法得到合理补偿,不得不从药品、耗材、检查等渠道弥补,而这种弥补的方式往往违规,甚至违法。但是如果我们不从体制上解决问题,仅仅依靠反腐运动,显然无法从根本上解决问题。打击医疗腐败本身没有问题,但是如果我们同时不能够让医疗服务方得到合理补偿,最后的结果必然是医疗人才的流失,医生成为一个更加没有吸引力的职业,无法吸引第一流人才从事医疗工作。最后是病人的损失,也是整个社会的损失。
调动医生积极性是医疗服务领域内改革取得重要突破的关键
2009年开始的新一轮医改,在社会医疗保险的全面覆盖上取得了最重要的进展,然而在医疗服务领域内的改革却始终没有取得重要的突破,关键原因在于我们没有在医疗领域最重要的资源——医生身上下手,没有将调动医生积极性、解放医生生产力放在重要地位。1978年我国的经济改革是从农村改革开始的,而农业改革之所以取得突破就是调动了农民的积极性,农民是农业生产力的核心。
我们在医改中采取的许多政策恰恰是打击和限制了医生的积极性,把医生当成了医改的对象,而非医改可以依靠的力量。
基层医疗的改革政策采取了收支两条线的大包干做法,打击了基层医生的工作积极性;基本药物制度的曲解运用进一步限制了基层医生的用药权。这些政策的结果不仅没有达到强基层的目的,反而进一步削弱了基层医疗对病人和医生的吸引力,使得医生不愿意去基层,基层医疗业无法留住优秀医生人才。目前采取的取消药品加成的政策,以及一些地方用医生代码来监管医生开药行为的措施,都是以医生为对象的改革。这些措施的本意并不错,但是采取这些措施的前提条件还不具备,我们应该首先将医生的积极性调动起来,让医生成为医改的支持力量。
因此,深化医改一定要从调动医生积极性入手并取得突破。
可以考虑的做法是:
首先开放医生办理民营诊所的大门,按照世界各国的做法,凡是具有医生执业资格的医生都应该可以开办诊所,取消对于诊所的种种条件限制,包括地点、人数等。
同时开放医生集团医疗执业的执照,让医生集团成为医生多点执业和自由执业的通道。这样将会调动医生的积极性,同时为大量医学院毕业的学生打开从事医疗服务的途径。
我们还需要迅速调整严重偏低的医疗服务价格,建立合理的价格形成机制,让医疗服务的利益相关方参与价格形成的过程,包括医疗支付方、医院、医生、病人和政府等。如果我们可以提高医疗服务的质量,提供人性化和以病人为中心的服务,病人是愿意为此而买单的。
当我们首先给医生打开了就业和获得合理收入的渠道,将他们的积极性调动起来,然后再来加强对于医生和医院的约束和监管。当医生可以从公开渠道获得合理补偿后,他们将不会愿意冒着法律的风险、失去个人尊严和职业的风险来从事拿回扣的事情。这样也会像大多数国家那样,医生成为社会上非常受尊重的职业,医生也可以获得体面的收入,这样才会激励优秀人才从事医疗服务的工作,从而推动我国医疗卫生的水平提高,更好地满足人民的需要。
消炎、杀菌、缩阴、排毒、除异味、修复。
健客价: ¥268通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃,十二指肠溃疡;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮,外伤,溃疡,瘘管,烧伤,烫伤,褥疮之创面。
健客价: ¥36淡化气味,抑制出汗,去除狐臭、腋臭、汗臭、脚臭,长期使用脂腺逐步萎缩,不再分泌形成异味的不饱和脂肪酸。
健客价: ¥88通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面 。
健客价: ¥35行气和胃,制酸止痛。用于脾胃气滞所致的胃脘疼痛、脘腹痞满、嗳气吞酸;胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述证候者。
健客价: ¥14清热燥湿,行气止痛,止痢止泻。用于大肠湿热,赤白下痢,里急后重或暴注下泻,肛门灼热;肠炎、痢疾见上述证候者。
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健客价: ¥9.9本品用于治疗成年人(≥18岁)有下列细菌的敏感菌株引起的下列轻、中度感染: 1.医院获得性肺炎 2.社区获得性肺炎 3.急性细菌性鼻窦炎 4.慢性支气管炎的急性细菌性发作 5.复杂性皮肤及皮肤结构感染 6.非复杂性皮肤及皮肤组织感染 7.慢性细菌性前列腺炎 8.复杂性尿路感染 9.急性肾盂肾炎 10.非复杂性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (详见内包装说明书)
健客价: ¥5在双唇表面形成滋润水分保护膜,给娇嫩双唇带来长时间的深层水分滋润,及时修护干涩的唇部肌肤,帮助减褪唇纹,同时可令唇色更明亮,双唇时刻水嫩润泽;独特的鲜果滋养精华,带给双唇天然的维他命营养滋润,并散发淡淡果香,清雅怡人。
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健客价: ¥2681、Doctor Li吸黑头护理套装:祛黑头、去粉刺、收缩毛孔。 2、Doctor Li毛孔细致精华液:平衡水油、收敛毛孔、细致皮肤、改善细纹。
健客价: ¥236活血祛瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,肿胀青紫,疼痛不止。
健客价: ¥18