医改大变局：福建有个三明市，陕西有个宝鸡市！

　　宝鸡市医疗卫生机构药品耗材实行两票制暨遴选耗材配送企业启动大会召开。从2016年12月1日起，全市实行公立医疗卫生机构药品耗材采购“两票制”，进一步降低药品耗材虚高价格。

　　2016年12月15日全面启动全市医用耗材统一配送工作。全市各级医疗卫生机构配备使用的药品耗材必须通过省药械集中采购平台进行采购，网上采购率要达到95%以上，不得以任何理由和方式规避或变相规避网上采购，必须让采购行为公开透明。

　　宝鸡市全面执行“两票制”是陕西省的提前练兵，陕西全省也将在明年1月1日执行新的医疗服务价格，三级医院门诊向社区前移等一系列医改重点任务已明确。

　　执行新的医疗服务价格方案

　　从2017年1月1日起，要执行新的医疗服务价格方案。

　　会议要求，全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费方式，逐步将支付方式改革覆盖所有服务，重点改革对象为三级医院。

　　对二级以下基层医疗机构要采取按人头付费、按病种付费或按疾病诊断相关分组付费相结合的付费方式。

　　执行时间提前，范围扩大

　　值得注意的是，宝鸡市执行两票制的时间、范围均与陕西省卫计委此前的通知不完全相同。

　　陕西省卫计委在今年10月发布的通知中，是这样写的：

　　按照国务院医改办要求，结合我省实际，决定自2017年1月1日起，全省城市公立医疗机构药品耗材采购实行“两票制”，在确保基层药品供应保障基础上，县、镇、村医疗卫生机构适时推行“两票制”。

　　而宝鸡市将两票制的执行时间提前到了今年12月1日，也就是两三天之后，很快就要来了。

　　此前，也曾有多家陕西省医院发文，把执行两票制的时间提前了。陕西省人民医院11月1日开始执行，陕西省第二人民医院、陕西省中医院、安康市妇幼保健院均自12月1日起执行。不过，这些医院提前执行的范围都只是药品，并不包括医用耗材。

　　相比较起来，宝鸡市不仅提前到了12月1日执行两票制，执行的范围还既有药品也有耗材。

　　陕西省要求完善药品集中采购办法，进一步规范药品流通秩序，各级公立医院药品、耗材网上采购率要达到95%以上。

　　从明年1月1日起在城市公立医院全面实行药品耗材采购“两票制”，加快构建药品生产流通新秩序，减少药品耗材流通领域中间环节，降低药品虚高价格，净化流通环境。

　　同时，加强合理用药和不良反应监测，对价格高、用量大、非治疗辅助性等药品建立重点监控目录，开展跟踪监控、超常预警，保障群众用药需求和安全。

　　家庭医生签约服务达到30%以上

　　陕西省将继续推进家庭医生签约服务，今年底，家庭医生签约服务覆盖率要达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。2017年，签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

　　同时，我省将通过组建医联体、城市医院医生晋升副主任医师前到基层服务1年、返聘退休医生到基层医疗卫生机构工作、二级以上医疗机构选派医务人员到基层服务等途径，促进优质资源下沉，提升基层服务能力。并将继续调整完善医保制度，利用经济杠杆撬动患者流向，实施差别化报销，控制向上转诊，鼓励向下转诊。

　　三级医院门诊向社区前移

　　记者了解到，为大力推广紧密型医疗集团和医联体，下一步，我省在城市将主要推广医联体+全科医师模式，通过三级医院与社区卫生中心实行紧密型医联体，将三级医院门诊向社区前移，组建专家团队坚持定期坐诊、查房、带教，开展医师团队签约服务，帮助基层提高服务能力。

　　在农村，主要推广医疗集团和县镇一体化模式，以利益为纽带，建立“三级医院+县级医院+镇卫生院”紧密协作的医疗服务共同体，通过下派管理人员和技术骨干，接收下级人员进修学习，提高基层基本医疗服务能力。同时，我省鼓励探索县级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室人、财、物、技术、服务、信息统一管理、工作统一安排、绩效统一考核、工资统一发放的县镇村一体化。

　　会议要求各级卫生计生部门和医改办要充分发挥组织协调作用，在医师多点执业、差别化医保报销政策、信息化互联互通、医务人员合理流动、专业职称评定等方面给予政策方面最大限度支持，共同为医联体的发展创造良好环境。

　　据介绍，目前，我省已经组建各类医联体和医疗集团52个，涵盖二三级医院600余家、基层机构1000余家，县镇村服务一体化改革覆盖了90%县级医院和50%的镇卫生院。

　　建立健全公立医院管委会

　　会议强调，合理界定政府和公立医院之间、政府不同部门之间的职责范围，建立健全公立医院管委会，实现政府履责不缺位、医院运行有活力，切实为人民群众提供优质、安全、方便、价廉的医疗服务。

　　同时通过取消药品加成、调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，实现群众负担总体不增加，医保资金可承受，医院良性运行可持续。