两票制后，陕西全面推广二次议价！

　　今年5月，依托医改“排头兵”宝鸡，陕西与上海等共7个省（市）成为第二批综合医改试点省份，医改强度全方位升级。陕西省医改办主任、卫计委副主任刘岭表示，宝鸡医改经验将上升至省，全面推广。

　　企业争议药品二次议价

　　在腾笼换鸟、破除以药补医上，宝鸡早在2012年就实现了镇村两级药品零差率销售，到2015年9月，所有政府办医疗机构都实现了零差率。收入补偿以价格调整85%，财政支持10%，医院自我消化5%共担。

　　宝鸡市中心医院审计科主任朱亚慧告诉21世纪经济报道，2012年启动调价后，陕西省就已经把定价权下放到宝鸡市。比起2012年的调价，2015年9月的调价幅度更大，涉及项目多达1829种，诊察和护理费用进一步提升。

　　朱亚慧告诉记者，为了确保调价作用到各个医院是平衡的，各医院、各项目要不停向上提供资料，调价后达不到补偿目标的，财政兜底。此外，调价部分全部纳入医保报销，以防对老百姓(49.540，-0.42，-0.84%)增加负担。这样一来，腾笼换鸟受益最多的是慢病患者。

　　但复杂的利益调整总会带来另一些问题。宝鸡市妇幼保健院院长武雅俐告诉21世纪经济报道记者，“财政按各医院药占比多少给予相应的补贴，即药占比高的得到的补贴也多，这样不利于药占比低的专科医院。”

　　宝鸡在平稳调价后，又主动做了药品的二次议价。

　　“我们感觉招标价格并非最低价格。”宁建国说。2014年，宝鸡提出在招标基础上再降30%到40%。“有些药品不降，我们就停了。”宁建国表示，为达到降价目标，宝鸡第一批停了360多个品规的药品采购，这促使其中100多个药品最终降价。但鉴于未降价的药品都是外围药，目前还有161种处在停止采购状态。

　　宁建国告诉21世纪经济报道，宝鸡药品二次议价难在于陕西作为西部省份，药品价格本就低于东部地区。此外，只宝鸡一家，议价能力不足。宝鸡卫计局为药品二次议价承受了巨大压力。

　　药商把律师函送到我的办公室，说二次议价是违法的。”宁建国说。

　　之所以宝鸡可以二次议价，是因为国务院38号文件允许试点市二次议价。对宝鸡遭遇的困难，陕西省医改办主任、卫计委副主任刘岭表示，“不能再让宝鸡一家谈，全省都要谈，这个责任应该由省上统一来担。”

　　有些企业还提出卫计局组织二次议价是行政干预，刘岭表示，陕西省将调整宝鸡经验，由10个地市医疗机构组成联合采购体，由1个牵头单位来组织，以此将宝鸡经验全省推广。

　　国家卫计委体改司（国务院医改办）副司长姚建红告诉21世纪经济报道，地方的探索经验起到重要作用，好的地方经验上升到国家政策，一经推广会有更好的效果。

　　“最好是各地能形成共性的经验，在体制机制上能长久一些。”姚建红说。