专家调研：三明医改为何成功

　　三明市，位于福建省西北部山区，素有“八山一水一分田”之称。这个有着近300万人口，经济欠发达的新兴地级城市，近两年来因为医改而闻名天下。2010年、2011年，三明市医保基金连年亏损，倒逼三明今天主动进行医改，近年来各大媒体相继报道，各路专家相继赴三明考察调研。自11月下旬开始，国务院医改办在三明市举办了7期全国性医改培训班。世界银行等国际组织对三明医改模式也给予极大关注，并愿意给中国政府提供资金推广三明医改模式。这其中不禁让人深思：医改是一个世界性难题，三明市最初也没有纳入到国家医改试点城市，医改为什么能够取得成功？为什么能够走出一条医改成功之路？最近，到三明市做了深入了解研究，他们之所以能够取得成功，主要得益于以下四点。

　　一、市委市政府认真贯彻党中央国务院的指示精神，是三明医改成功的最重要原因。三明市医改，之所以能够取得令全国瞩目的成就，最重要的原因是三明市委、市政府认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于医改的重要指示精神，坚持医改公益性的正确方向，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，沿着正确的医改道路，坚定不移的推进改革。三明市委、市政府坚持问题导向，以医保基金“穿底”为突破口，以更大的政治勇气和智慧，不失时机深化重要领域、关键环节的改革，在不断解决问题中而深化，攻克三明医药卫生体制机制上的“顽瘴痼疾”,突破既得利益者固有的不合理利益的固化“藩篱”,进一步解放和发展社会生产力，进一步激发和凝聚社会创造力，从中获得了巨大改革红利。

　　二、三明医改团队有着高度敬业精神和献身精神。医改能否成功，更多考验的是地方各级党委、政府“一把手”是否具有坚定不移地贯彻党中央、国务院精神的政治决心、是否具有敢于担当的政治勇气、是否具有一心一意为人民服务的政治情怀、能否具有干好改革大业的大格局大思路大魄力。三明市在医改工作中，市委书记、市长不回避矛盾亲自上阵，首先改革政府职能，调整部门职能。充分授权给一位熟悉医疗、医保、医药工作、有着高度敬业精神和为民情怀、一心想把医改干成功的市委常委亲自抓。这是三明成功的最关键的两个招法。

　　同时，要充分看到，三明市医改是在前有“堵截”（一些药企和既得利益者扬言要绞杀三明医改，三明曾一度成为医改“成功”的“孤岛”）、后有“追兵”（医改前医保基金连年亏损）非常严峻和恶劣的形势下，敢于向不合理利益既得者“开刀问斩”,杀出来的一条“血路”.三明医改团队把自己的政治前途和政治生命，甚至是一家人的性命都押了上去。如果没有“杀了夏明翰，还有后来人”的献身精神和思想境界是做不成功的。

　　三、三明医改整体性、系统性、协同性强，目标路径清晰可复制推广。三明医改模式，以三明市为改革的整体，发改、财政、人力资源社会保障、卫生计生、医保、物价等有关部门协同动作，以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为目标，以“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”为要求，以“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”为抓手，以医疗、医药、医保“三医联动”为原则，突出建机制、堵浪费、调结构、增效益，统筹推进公立医院分配机制、补偿机制、考核机制、药品采购、医院管理、医保基金管理等方面的综合改革，出台了80多个过硬的医改政策和措施。三明改革全面实施“医疗、医药、医保”三医联动、各级医疗卫生机构上下联动、卫生系统内卫生系统外改革联动、市域内整体联动的体制机制综合改革，改革的整体性、系统性、协同性强，探索出了一条具有三明特色的“改革路径”.实现了人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、财政保障可持续的目标，为我国深化医改探索出了一条可操作、可推广、可复制的地市级整体医改成功的样本。

　　四、三明医改“腾笼换鸟”调价格，充分体现医务人员价值。近年来，三明市按照“总量控制、有升有降、调整结构、逐步到位”的原则，以“堵浪费”为切入点，通过药品联合限价采购改革，挤压药品流通领域水分，规范医务人员不合理的医疗行为，推动药品耗材“量价”齐下，为调整医疗服务价格腾出空间。在不增加百姓负担、医院收入不减少、医保基金可承受、财政保障可持续的情况下，抓住招标降价的窗口期，先降药品耗材价格再调整医疗服务价格，先后进行了五次调价。把其中80%的腾出的空间通过调整医疗服务价格补给医院，充分体现医生的技术劳务价值。推行“全员目标年薪制，年薪计算工分制”,以兼顾公平与效率为原则，引导服务行为符合公益性导向和服务能力提升，切实阻断医疗收费与医生薪酬的直接联系，并摆脱医院内部薪酬分配与经济收入挂钩的影子，打通了公立医院薪酬分配改革最后一公里，形成公开、公平、透明的收入分配格局，在保证公立医院公益性的前提下，建立符合行业特点的薪酬制度，让医务人员收入阳光化，调动了医务人员的积极性。