精准医疗的热闹与冷静

　　同时起步与弯道超车

　　面对精准医疗的美好图景，中国自然不愿意落后。

　　中国卒中学会副会长、北京天坛医院副院长王拥军教授在今年3月26日透露，科技部召开了国家首次精准医学战略专家会议，中国精准医疗计划将在2015下半年或明年启动。计划在2030年前，中国精准医疗将投入600亿元，其中中央财政支付200亿元，企业和地方财政配套400亿元。这一消息犹如一枚小核弹，引爆了医疗圈。虽然该消息随后被指准确性有待考证。但不管怎样，中国对精准医疗发展的兴趣已可见一斑。

　　此后卫计委科教司司长秦怀金在2015清华大学精准医学论坛上也明确表示，近期国家卫计委和科技部正进一步完善精准医疗计划并将提交国务院，该计划有望列入国家“十三五”科技发展规划。

　　自中国推动精准医疗概念以来，有很多质疑声表示这是对美国精准医疗计划的“跟风”。对此，曹雪涛、詹启敏等院士级专家在多个场合强调中国的精准医疗研究已经发展多年，绝非跟风。

　　在GE医疗“从新药创制迈向精准医疗”的论坛上，中国工程院院士、中国协和医科大学副校长詹启敏指出，早在上世纪70年代后期，医学界就有了个性化医疗的概念，这不是奥巴马提出来的。詹启敏院士详细介绍了精准医疗的历史沿革，指出早在上世纪70年代后期，英文杂志中就有了个性化医疗的概念；中国的“863计划”里面10年前就有相关布局，只是当时不叫这个名称。此外中国2006年开始启动肿瘤基因组了，跟国际上是完全同步的，相关研究在国际上也处于领先地位。

　　“所以，今天我们推动精准医学第一根本不是跟风，这是医学发展的必然，也是公众的需求。”

　　奥巴马：用2亿美元忽悠世界？

　　其实，类似的“运动”、“计划”几乎历届美国总统都发起过，尼克松总统提出“向癌症宣战”，克林顿曾经热烈庆贺人类基因组工程完工。美国的精准医疗计划，奥巴马总统也只是拿出区区两亿多美元。有媒体就指出，将精准医疗写入国情咨文，更多的意义是赋予其“品牌效应”，甚至有迎合基因检测行业的嫌疑。

　　中国科学院院士、著名遗传学家、上海交通大学Bio-X研究院院长贺林也认为，奥巴马精准医疗计划并非给出了一个全新的概念，而是对原有计划的重新组合和叠加，更像是树立了一个工作“标准”和新的目标，从预算上也可以看出锦上添花的特点。

　　大洋彼岸的“计划”是否是场“政治秀”暂且不论。詹启敏认为，目前的确正是推动中国精准医疗进一步发展的最好时机。他认为，中国在基因组学和蛋白组学方法的研究位于国际前沿，分子影像、靶点、大数据等技术发展迅猛，中国在精准医疗的基础层面与西方国家保持同步，下一步的发展需要整合技术研发、临床转化、产业培育、示范推广，实现交叉融合、协同创新。

　　“现代医学发展到现在有上百年，但是原来给你的信息很少，现在有了很多科学技术的帮助，包括基因组测序，生物医学分析工具，大数据分析工具和技术的出现，所以我们今天谈精准医学才有可能。”

　　詹启敏介绍，中国在制定“十三五”规划过程中，专家形成了七个共识，包括基因组技术的大规模应用已经趋向成熟，蛋白质组学将会取得重大突破，干细胞和再生医学已经进入临床应用和产业化阶段，疫苗和抗体将成为生物医药重点突破的领域，生物治疗、个性化诊疗技术成为现代医学重要方向，医疗器械成为与药物齐头并进的新型产业，最后是生物信息学想海量数据产出和广泛应用两个方向发展。

　　詹启敏透露，中国在精准医疗上的目标，是以向人们提供更精准、更安全高效的医疗健康服务为目标，建立国际一流的精准医学研究平台和保障体系，自主掌握核心关键技术，研发一批国产新型防治药物、疫苗、器械和设备，形成一批中国制定、国际认可的疾病诊疗指南、临床路径和干预措施。

　　中国精准医疗研究已具有相当基础（摘自詹启敏院士演讲PPT）

　　“精准医学是我国医院发展的历史机遇，也是医学发展的必然，对目前临床疾病诊断方式、疾病的分类类型、临床诊疗路径，规范指南标准产生革命性的变化。同时，将推动一批新型的医学产业的发展，为我国医学在国际医学发展中占领制高点提供历史机遇。”詹启敏院士说。

　　类似GE医疗这样的跨国公司也注意到了精准医疗的市场前景并积极为上下游企业提供先进的解决方案。比如传统生物制药工艺初期固定资产投资高、建设工期长、固定占地面积大等缺陷成为许多中小型生物公司的绊脚石。GE提供的一次性生产技术可以极大降低初始投资风险，一旦计划生物药未能批复，可以较容易进行一次性工艺转换，用于其他药品生产。

　　生命科学部大中华区总经理李庆将之比喻为“在白纸上作画”，自然利用新技术的速率非常快，而欧美很多药厂重新改造建设的成本非常高，导致他们对相关新技术的跟进反应较慢。这都是中国在精准医疗“弯道超车”的机会。

　　华大基因前首席运营官、现任华大医学总裁尹烨则认为，古老中医的施治哲学中就能看到精准医疗的影子。“我们讲中医辨证施治，这就是精准医疗最基本的东西，我们说的篮子效应其实就是同病异治，我们说的色子效应就是异病同治，我们说的免疫治疗正是扶正祛邪，本质上讲精准和系统之间并不矛盾，并不是说中医就是模糊的、系统的，西医就是精准的、局部的。从那个意义上讲精准医学是一个连续上的概念。”

　　詹启敏在回答健康点记者提问时强调，中国精准医疗研究应用需要在法规监管和伦理研究上同步进行。詹启敏说发达国家在推动研发一项新的医疗技术时，这个技术要用到临床，技术科学和监控是同步的，这样一旦研究成熟之后，因为对它已经很了解，审批的过程就会比较快。“我们也意识到了这个问题，不能等一个科学技术已经出成果了，监管部门才去研究它到底有没有用，有没有伦理问题，这样时间就会拖的很长，现在在这一点上，我们在做国家计划的时候，在研讨的过程中，战略层面就说了同步进行。”