医疗中最难和最重要的是抉择
刚学医的时候，认为要做好一名医生，掌握好医疗技术最重要，但随着时间的流逝，明白做医疗中最难和最重要的是抉择；刚毕业的时候，觉得自己什么都会，过了一些日子觉得自己什么都不会，这才知道什么叫“如临深渊，如履薄冰”，因而学会了谨慎和保护。肿瘤科医生面对的死亡恐怕是所有科室最多的，患临终前各种情况都有。经历多了，抉择和处理也就程序化，而这次生死之间的抉择实在难办。
周五上午，在查房就接到胸外科黄主任的电话，说有一名门诊年轻患者，前纵隔占位，无法通过手术方法来解决，推荐来我那里来进一步诊治。“行，没问题，小case”。一口就答应了，没想到是个巨大的case。
“主任，你来看看，新来的那个小孩有点重，不好整咯。17岁，男孩，刺激性干咳，呼吸困难，纵膈巨大占位，诊断不明。从云南昭通过来的，在转到华西医院的途中坚持不了，来我们这里的”。抢救室查看患者：神智清楚，呼吸30次/分，心率135次/分，指氧90%，气促明显，端坐呼吸，斜躺几秒钟都不行。院外的CT显示前纵隔的肿块直径有近20cm，占了胸廓的一半多，气管、心脏都移位了。一边检查一边问孩子父亲：“你儿子像种这情况好久了？”
“好几天了。”孩子父亲答道。“好几天了！从目前情况看，已经十分危险了，简直就是是生死边缘，怎么办？”头脑里闪过几个念头，办法一：交代病情严重性，对症处理，叫家属准备后事或转院；办法二：交代病情严重性，积极治疗，死马当活马医，试试运气。
和孩子父亲进行沟通：“小孩病初步估计是恶性肿瘤，目前已经很严重了，随时都会有生命危险，我们的办法不多了，生存的希望很小。下一步我们有几个建议，您看怎么办？”。来自云南地震灾区的孩子父亲老实淳朴得很，听了我们的几种建议，语调平静地说“我也不怎么懂，孩子病那么重，听老师的吧。”
从个人、科室、医院医疗安全的方面来看，选择办法一最安全，这孩子病发展下去，恐怕过不了几天都不行了，家属治疗态度表现的又不积极。“什么都不做，就不会出事”，即便是有医疗纠纷我们也没责任。不过这样一来这孩子肯定是救不活了，他才17岁，为人父母的养个儿子这么大实在不容易。如果选择办法二，将面临一系列巨大风险，接下来就要面临活检、化疗这两关，就小孩现在的病情来说属于常规活检和化疗的禁忌；如果活检成功，等待病理结果还要2-3天，即便到时能进行化疗，化疗可不像外科手术那么立竿见影，起死回生，得几天才能起效，在这段时间中随时都会出现生命危险。小孩病情这么重，肿瘤进展如此快，他有希望熬过这几天吗？治好了不会给我们带来任何荣誉，一旦人财两空，医疗纠纷等等恐怕会接踵而来，搞不好我的行医生涯乃至生命都要提前中止，类似例子的太多了。
在这面对着生命和死亡，风险和纠纷的抉择中，我想起了学医生涯中各位师长的教诲，以及多年来接受的医学和人文教育。我想，我是没有选择的，一名优秀的医生，必须是能承担责任，勇于担当的。
“非常时期，采用非常手段，责任和风险由我来承担。准备穿刺活检，小孩情况不允许去CT室引导了，我们就在这里做！”
沟通、活检、联系相关科室、积极支持治疗、诊断性激素治疗。3天后病理结果明确纵膈淋巴瘤，小伙子也挺争气，这几天挺过来了，可能老天也站在我们这一边吧。确定化疗方案、化疗、预防并发症、密切观察。化疗当晚，孩子的呼吸困难和咳嗽缓解了一些，能吃一些东西了，呼吸和心率朝着正常方向靠拢。化疗第3天，咳嗽基本上停止，能平躺休息，呼吸、心率恢复到正常范围内，血液指标也在好转。10天后小孩顺利出院回云南进行后续的治疗。我们的努力没有白费，把他从生死边缘拉回来了。
没有信任，治疗便无从谈起
感谢科室整个团队的努力，感谢各兄弟科室的大力协作，更要感谢孩子父亲对我们的无比信任，如果没有患者的信任，所有的治疗无从谈起。
谁说肿瘤科工作没有成就感，面对死亡无能为力？肿瘤科医生不像外科医生有那么多掌声和光环，但我们一直在努力。什么人最快乐？经过千辛万苦把癌症患者治好的肿瘤科医生！
除了死亡，人生充满抉择。以后的行医生涯中，还将面临许多更困难的抉择，也许下次抉择所带来的结局没有这么完美，但我一定勇于担当。
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健客价： ￥18.6- 妇科：外阴阴道念珠菌病。- 皮肤科/眼科： - 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系统性真菌感染：系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病（包括隐球菌性脑膜炎）*、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。 *注：对于免疫受损的隐球菌病患者及所有中枢神经系统隐球菌病患者，只有在一线
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