临床药师：抗菌药物管理的重要支撑

　　抗菌药物合理使用是全球共同关注的热点问题，也是我国目前面临的严重现实问题。在日前于安徽省合肥市举行的第十一届中国临床药师论坛上，国家卫生计生委医院管理研究所药事管理研究部主任颜青表示，临床药师发挥专业特长，参与抗菌药物使用的监督管理，对不合理使用抗菌药物进行干预，是规范使用抗菌药物行之有效的方法之一。

　　临床药师应更多发挥专业优势

　　“抗菌药物管理的最终目标是提高医疗质量。”颜青表示，对抗菌药物使用的干预，不仅是要减少药物不合理使用情况，更应该优化抗菌药物治疗，包括品种的选择、给药剂量、给药途径和疗程等多方面。

　　过去，药师的工作重点主要是调剂药品，伴随着“以病人为中心”这一理念的深入，药师也开始走入临床，与医师一起参与病人的药物治疗，运用自身的专业知识，促进药物合理使用。2011年3月1日，由原卫生部、国家中医药管理局联合下发的《医疗机构药事管理规定》正式执行，该规定明确提出，要“逐步建立临床药师制度”、开展“以合理用药为核心的临床药学”，强调启动临床药师培养工作，使药师参与药物治疗并对药物治疗结果负责。

　　中国医院协会临床药师工作专家委员会目前制定了13个临床药师专科用药培训指南，其中之一就是抗感染药物专业。抗菌药物是具有明确适应证的药品，在临床药师的临床工作过程中，需要通过了解患者的年龄、性别以及现病史、既往史和目前诊断来初步断定患者使用抗菌药物的用药指征，从而确定是否使用抗菌药物，及时提醒和把关。

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长俞云松指出，抗菌药物管理工作需要从学科建设等多方面入手。其中，感染性疾病科医师、临床微生物检验人员、临床药师是抗菌药物临床应用管理的三大技术支撑体系。临床药师可利用其特殊的药学专业基础和临床的“桥梁”身份，在完成查房、病例讨论、会诊、监测、宣教等职责任务的过程中发挥作用。“医师、药师、护士以及其他相关专业人员之间应互学互补、良性合作，共同参与临床用药，共同承担患者药物治疗的责任和保护患者的用药安全，促进抗菌药物的合理使用。其中，临床药师具有药学专业优势，在药物治疗过程中可以发挥更多的作用。”俞云松说。

　　在监测抗菌药物使用过程中，临床药师可通过追踪患者的病情变化而观察疗效，及时督促临床医师适时进行药敏试验，还可通过所具备的药学专业知识，对药物进行临床药物代谢动力学监测和浓度监测，以及药物不良反应监测。“临床药师可针对以上观察和监测结果，精确计算给药的剂量，及时提出调整和改进意见，采取换药选择、合理配伍、增减剂量、更换给药途径甚至停药等措施，对治疗用药进行调整，从而使抗菌药物使用更为合理。”浙江大学附属第一医院药学部副主任卢晓阳说。

　　此外，临床药师还能通过深入临床，掌握第一手资料，及时调整、修订和完善医院抗菌药物处方集，通过临床用药监测、评价和超常预警，向医院药事管理组织提供正确信息，使医院管理层作出正确的宏观形势判断和微观政策调整。

　　药学部门应加强与其他科室协作

　　“目前在很多医院，由于药师参与临床药物治疗工作的时间不长，在专业知识上的优势还没有完全被认可，这给临床药师参与抗菌药物管理工作增加了一定的难度。因此，药学部门应与医务部门合作，组织针对患者、医生及护理人员参加抗菌药物合理应用专业知识的培训。同时，临床药师应刻苦钻研药学知识和不断学习临床知识，特别是强化药效学和药动学的学习，在具备扎实的专业基础的条件下积累工作经验，才能更好地发挥自己的专业优势，参与抗菌药物管理。”卢晓阳说。

　　颜青认为，抗菌药物临床合理应用是一项系统工程，不能简单以分摊指标或检查处罚作为推动进步的手段，而应在医务科、感染科、手术室、微生物室、药剂科、护理部等多部门联合下充分发挥各自优势，为抗菌药物临床应用管理提供良好的信息支撑及制度保障。药学部门应加强与其他部门的协作，比如，与医务科、科教科协作，开展信息宣传与专业培训；与感染管理科、临床微生物室协作，加强细菌耐药监测及提高病原学送检率，为临床合理应用抗菌药物提供技术支持；与信息中心协作，充分发挥HIS在抗菌药物临床应用管理中的作用；与质控科、临床各科室合作，以单病种、临床路径管理为切入点，将抗菌药物管理与医疗质量管理相结合，提高医师对抗菌药物临床应用管理的认知度。