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不典型哮喘的诊断

2018-03-30 来源:哮喘食疗交流、哮喘专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:咳嗽(或胸闷)变异性哮喘是以咳嗽(或胸闷)作为唯一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征,同时具有可变气流受限客观检查中的任一条,除外其他疾病引起的咳嗽(或胸闷),即可诊断。
不典型哮喘的诊断
 
这段是指南里新增加入的,因为临床上还存在着一些特殊类型的哮喘,有的可以没有喘息,甚至没有胸闷、咳嗽,肺部也没有哮鸣音。比如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘,另外还有月经性哮喘、妊娠期哮喘、药物性哮喘等。
 
咳嗽(或胸闷)变异性哮喘是以咳嗽(或胸闷)作为唯一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征,同时具有可变气流受限客观检查中的任一条,除外其他疾病引起的咳嗽(或胸闷),即可诊断。
 
其中,值得国人骄傲的是,“胸闷变异性哮喘”是由我国著名呼吸病专家、著名学者沈华浩教授首次在国际上提出的一种哮喘类型,胸闷变异性哮喘常常被误诊为心血管和精神神经疾病,但这类病人存在气道高反应性,可以行支气管激发试验或舒张试验呈阳性,或昼夜PEF变异率>10%,吸入支气管舒张剂和激素治疗有效。
 
哮喘的主要评估方法
 
关于哮喘的评估,2016年版是在以往版本寥寥无几的基础上新增了很多内容,而且更为详细,指出哮喘的主要评估方法是结合症状、肺功能、哮喘控制测试问卷、呼出气一氧化氮(FeNO)、嗜酸粒细胞计数、血嗜酸性粒细胞计数等进行评估,并给出该评估的要点,而不是一笔带过。
 
■症状
 
当患者因喘息、气急、胸闷或咳嗽导致夜间憋醒往往提示哮喘加重。
 
■肺功能
 
临床上常用于诊断和评估的通气功能指标主要为FEV1和PEF。FEV1和PEF能反应气道阻塞的严重程度,是客观判断哮喘病情最常用的评估指标。
 
用于检测PEF的峰流速仪携带方便,操作简单,患者可在家自我监测PEF,根据监测结果及时调整药物。
 
■哮喘控制测试(ACT)问卷
 
ACT是一种以简单问答的形式评估哮喘患者病情控制情况的问卷,适合哮喘控制不佳的患者使用,推荐每4周做一次病情控制评估。ACT问卷简便、易操作,不需要有肺功能检查结果,所以特别适合在缺乏肺功能设备的基层医院推广应用。
 
2016年版总得分的评判结论不仅删除了“完全控制”,意义也已经做了修改“刷新”,与以往版本截然不同。
 
ACT问卷就是将此表五个问题中每个问题的得分相加,总分值在5~25,得分越高越好,获得的总分进行评定:
 
以往版本的总得分结论:
 
25分:哮喘完全控制;20~24分:控制良好,接近目标;低于20分:哮喘未控制,未达到目标。
 
2016年版修改更新为:
 
20~25分:哮喘控制良好;16~19分:哮喘控制不佳;5~15分:哮喘控制很差。
 
很有意思并值得一提的是,2018年版的全球支气管哮喘防治创议(GINA)也是这个更新后的评判结论,而和2016年版支气管哮喘防治指南一样,是由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的专家们制定的“支气管哮喘患者自我管理中国专家共识”中(2018年3月发布),ACT总得分评估结论却“穿越”回以往的版本,没有更新,看到这,我真怀疑那些大咖们写了个“假”的新进展,让我们这些普通医生和广大患民如何是好?(这里又是尴尬而不失礼貌的微笑)。
 
■呼出气一氧化氮(FeNO)
 
FeNO测定可作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标,可用于判断ICS(吸入糖皮质激素)治疗的反应。FeNO>50ppb提示对激素治疗效果好,<25ppb提示此患者对激素治疗效果差。
 
嗜酸粒细胞计数
 
大多数哮喘患者诱导痰液中嗜酸粒细胞增高(>2.5%),且与哮喘症状相关,抗炎后可使嗜酸粒细胞计数降低,所以诱导痰嗜酸粒细胞计数可作为评估哮喘气道炎症性指标之一,也是评估糖皮质激素治疗反应的敏感指标。
 
■外周血嗜酸粒细胞计数
 
外周血嗜酸粒细胞计数增高>3%,提示嗜酸粒细胞增高为主的哮喘炎症表型,也可作为抗炎治疗是否有效的指标之一。
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