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儿童哮喘管理学院|闭塞性细支气管炎的诊治

2017-10-13 来源:医学界儿科频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有婴儿湿疹史,否认喘息史,否认异物吸入史,否认肝炎、结核病接触史,无食物药物过敏史,无手术外伤史及输血史。
  作者:山西省儿童医院呼吸科范彧
 
  病史简介
 
  患儿,男,11月
 
  主诉:咳嗽喘息50天,加重4天入院。
 
  现病史:
 
  患儿于50天前出现咳嗽,呈阵咳,多;伴有喘息,无明显时间规律;
 
  不伴有发热、乏力、声音嘶哑、呼吸困难等不适;
 
  4天前咳嗽喘息加重;
 
  当地医院间断静点“美洛西林舒巴坦、头孢曲松钠、哌拉西林舒巴坦、阿奇霉素”等治疗30余天。
 
  查体:
 
  T:36.5℃,P:110次/分,R:30次/分,SPO2:94%;
 
  神志清反应好,全身浅表淋巴结未触及肿大,卡疤阳性,口周无发绀,三凹征阴性。咽充血,双肺呼吸音粗,可闻及痰喘鸣音及水泡音,心率110次/分,心音有力,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。颈无抵抗,布氏征、克氏征、双巴氏征均为阴性。
 
  检查结果
 
  高分辨CT:
 
  实验室检查:
 
  相关其他检查:
 
  心脏彩超:卵圆孔未闭,左心收缩功能正常
 
  支气管镜:支气管炎性变,未见左主支气管狭窄。
 
  肺功能:中度阻塞性潮气通气功能异常
 
  既往史
 
  有婴儿湿疹史,否认喘息史,否认异物吸入史,否认肝炎、结核病接触史,无食物药物过敏史,无手术外伤史及输血史。
 
  诊疗过程
 
  诊断
 
  诊断:闭塞性细支气管炎合并肺部感染
 
  鉴别诊断:
 
  支气管哮喘
 
  支气管异物
 
  先天性气管狭窄
 
  支气管内膜结核
 
  诊断依据
 
  患儿咳嗽喘息50天,加重4天入院,病史>6周;
 
  胸部CT:支气管肺炎,双肺透过度不均匀,有马赛克灌注及支气管扩张;
 
  肺功能提示中度阻塞性潮气通气功能异常。
 
  治疗
 
  随访结果及后续治疗
 
  出院治疗
 
  布地奈德2ml+异丙托溴铵1ml+硫酸特步他林1ml雾化吸入Bid;
 
  口服阿奇霉素100mg/次Qd,吃三天停四天;
 
  口服强的松5mg/次Bid,一周后改为5mg/次Qd;
 
  预防感染,两周后门诊复查。
 
  治疗用药及调整
 
  治疗评估
 
  肺功能:
 
  讨论
 
  病因
 
  儿童感染因素占主要;
 
  病原包括腺病毒、麻疹病毒、支原体、RSV、金葡菌、肺炎链球菌等。
 
  病理改变
 
  正常
 
  闭塞性细支气管炎
 
  病理基础
 
  治疗关键
 
  控制小气道炎症
 
  改善呼吸道高反应性
 
  改善呼吸道阻塞
 
  糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病
 
  糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径
 
  高剂量激素才可启动非经典途径,快速起效
 
  1.刘晓鸣等.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004;31(4):221-223.
 
  结论
 
  BO的临床表现是轻重不一的,也可呈暂时性
 
  BO患儿吸入布地奈德可有效改善症状及肺功能
 
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