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控制治疗的患者哮喘诊断的证实

2017-10-12 来源:过敏科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘和COPD可能共存或重叠,特别是吸烟者或老人。患者症状和病史有助于区分哮喘和COPD的固定气流受阻。不能确诊时应尽早咨询专家意见
  特殊人群的哮喘诊断
 
  咳嗽是唯一呼吸道症状的患者
 
  这可能是慢性上呼吸道咳嗽综合征(鼻后滴流),慢性鼻窦炎,胃食管反流(GERD),声带功能异常,嗜酸性粒细胞支气管炎,或咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘表现为咳嗽和气道高反应性上,肺功能的变化是诊断的根本。但是,肺功能检查时变化不明显也不能排除哮喘的可能,可参见GINA2017第一章Box2,或参考专家意见。
 
  职业哮喘或工作加重哮喘
 
  每一个成年人期间发生的哮喘都应该询问职业暴露情况,是否远离工作后哮喘有好转。客观诊断很重要,有时候需要专家意见,尽可能减少暴露的影响。
 
  孕妇
 
  询问孕妇或打算怀孕的妇女哮喘情况,使她们明确哮喘治疗对母亲和婴儿的健康都很重要。
 
  老人
 
  由于感知的下降,发生在老人身上的哮喘可能诊断不出来,通常认为老人由于缺乏健身、活动减少呼吸困难很正常。另一方面,由于心衰竭或缺血性心脏病引起的呼吸短促,哮喘在老人中又常常被过度诊断。如果有吸烟或生物燃油暴露史,也应该考虑COPD或哮喘-COPD重叠(见下文)。
 
  吸烟者或有吸烟史者
 
  哮喘和COPD可能共存或重叠,特别是吸烟者或老人。患者症状和病史有助于区分哮喘和COPD的固定气流受阻。不能确诊时应尽早咨询专家意见,因为哮喘-COPD重叠比单一哮喘或单一COPD更严重。哮喘-COPD不是一种单一的疾病,而是几种不同机理引起的。目前这种患者治疗高质量的证据很少,因为他们通常被排除在临床研究之外。
 
  控制治疗的患者哮喘诊断的证实
 
  初级护理中约25-30%被诊断为哮喘的患者无法被证实,如果诊断的基础资料没有保存,应寻求客观试验证实。如果和哮喘标准(见Box2)不符,考虑其他的诊断办法,比如,如果肺功能正常,可以停药12小时后重复可逆性试验;如果患者症状经常出现,可以考虑增加控制药物3个月后重新检查肺功能;如果患者症状少,可以考虑减少控制药物,确保患者有一个书面哮喘行动计划,严格监控,重复肺功能检查。

 

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