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哮喘医生谈哮喘——哮喘医生谈哮喘——办公室里有隐情

2017-10-09 来源:魏春华医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:出院10天后,吴先生打来电话说又咳嗽了,韩晶副主任医师接过电话,耐心询问了他的情况。原来,吴先生回去后在家休息了几天一直很好

   吴先生42岁,之前担任副县长,最近因为工作调动到科技局。尽管新办公室里摆设着崭新的真皮沙发等高档办公用具,但吴先生还是有一丝丝不快。更让吴先生不能忍受的是,自从当了这个局长,他每天半夜都会咳嗽,天亮了就好了。吴先生吃了很多止咳药、也打了抗菌素就是不管用,白天上班再也没有往日的精气神。大家私下里嘀咕:“新局长闹情绪呢”。

 
  吴先生看起来有些疲惫,但查体并没有异常,听诊呼吸音正常,没有哮喘患者常有的哮鸣音。化验血常规:白细胞5.3×109,其中嗜酸性粒细胞9.6%↑↑;胸部CT:未见异常;肺功能正常,支气管激发试验阳性;诱导细胞学检查:嗜酸性粒细胞增高6.3%。初步诊断:咳嗽变异型哮喘。治疗:1信必可(布地奈德福莫特罗粉吸入剂)160/4·5ug:每日早晚各1吸;2孟鲁司特钠(10mg/片),每晚1片;阿斯美:每次2粒。每天3次,同时配合物理治疗、高压氦氧治疗。第二天早上,吴先生欣喜地说:很久没睡这么好了,一晚上没咳嗽。接下来,治疗10天后吴先生的咳嗽完全缓解了。
 
  出院10天后,吴先生打来电话说又咳嗽了,韩晶副主任医师接过电话,耐心询问了他的情况。原来,吴先生回去后在家休息了几天一直很好,可就在2天前上班了,进了办公室就觉得不舒服,嗓子里、鼻子里痒痒的,接下来就咳嗽不止。韩主任叮嘱吴先生:1信必可改为:每次2吸,每天2次;2雷诺考特::每侧鼻孔1喷,每天2次;3氯雷他定每晚1片,其他药物继续应用;3办公室要立即通风,办公家具换成旧的,最好暂时更换办公室。吴先生按照要求换了办公家具,并坚持治疗,没再咳嗽。1个月以后我们给他调整了一次方案。信必可改为每天早晚各1吸。三个月后吴先生再次来看我们,我们看到他阳光健康、精力充沛,再次给他制定了进一步降阶梯治疗的方案。如今吴先生状态一切正常,工作状态又恢复了从前。让吴先生不能理解的是:办公室怎么会引起咳嗽呢?他明明是咳嗽,怎么会是“哮喘”呢?
 
  首先我们来回顾一下吴先生的病情特点
 
  1发作性咳嗽,多在午夜发作;
 
  2工作环境为新装修、新家具,并于新环境下出现咳嗽发作——提示环境过敏;
 
  3痰嗜酸性粒细胞和诱导痰嗜酸性粒细胞增高——提示过敏状态;
 
  4肺功能正常,支气管激发试验阳性——哮喘诊断金标准;
 
  5胸部CT正常,可以排除肺部其他疾病;
 
  6普通止咳药无效,哮喘治疗药物有效,哮喘诊断可以确定。
 
  接下来我们就说说为什么吴先生的办公室可以引起咳嗽呢?
 
  吴先生的办公室是新装修的,家具也是全新的。装修材料中甲醛、苯等化学成分,吸入呼吸道可以引起过敏反应,导致哮喘的发生,咳嗽也是哮喘的一种表现。
 
  下面我们邀请温博士讲讲咳嗽变异型哮喘
 
  根据报道成人慢性咳嗽患者中有三分之一为咳嗽变异型哮喘。儿童慢性咳嗽中有3/4是咳嗽变异型哮喘。
 
  咳嗽变异型哮喘是一种不典型的哮喘,这类病人的咳嗽常呈顽固性咳嗽,多为持续性干咳,常伴胸闷,往往以夜间和清晨最重,运动后及吸入冷空气后咳嗽加重,但无呼吸困难及喘鸣,一般无痰、不发热。典型的表现还有以下几点:1时间大于4周甚至8周的顽固性咳嗽,并常常由呼吸刺激物如居室装修、烟雾、异味、花粉等诱发。2有家族或本人过敏史。3有比较明显的季节性,春秋季节发作频繁,常有诱因如寒冷空气吸入,过度疲劳,过分精神紧张。4按支气管炎治疗,用一般的止咳化痰药和抗生素治疗数周无效。5哮喘的特异检查是阳性。因此,一旦咳嗽久治不愈,同时伴有以下情况者,如经常出现不伴发热的“感冒”症状,如打喷嚏流鼻涕、鼻痒、眼痒;咳嗽常因吸入冷空气或烟雾而加剧,应及早去医院做鉴别诊断。
 
  咳嗽变异型哮喘的症状主要是长期咳嗽,很容易和呼吸道感染、气管炎等混淆,患者自己不会意识到是哮喘,一旦因某些因素而急性发作时会猝不及防。传统观念认为,咳嗽是由呼吸道炎症引起,有炎症就要用抗生素治疗。其实不然,一旦确诊变异型哮喘,治疗首选为解痉平喘药物,而不是抗生素。这是因为变异型哮喘患者同样存在气道的慢性炎症反应,这种炎症不是由细菌或病毒引起的,而是变态反应性炎症使患者的气道具有高反应性,如环境中的尘螨、花粉、烟尘等致敏原都会引起气道收缩、痉挛而变得狭窄,使气流进出受限而诱发咳嗽。这种慢性炎症使用抗生素和止咳化痰药效果均不明显。长期的临床观察发现这种顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式,如果缺乏早期适当的治疗,约有一半的患者将发展为典型的哮喘。目前的观点是,咳嗽变异型哮喘要按照中度哮喘发作期的处理原则进行治疗,用药要足量,规范。
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