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哮喘或COPD急性加重期患者的支气管舒张剂治疗

2017-10-10 来源:呼吸时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在沙丁胺醇治疗基础上添加异丙托托溴胺治疗,可以更快速、更完全地缓解患者的支气管痉挛;并能降低COPD急性加重患者,或中度至重度哮喘发作患者的住院率。
  哮喘或COPD急性加重期患者的支气管舒张剂治疗
 
  此类患者应积极选用短效β2-受体激动剂。推荐那些病情严重,使用其他治疗方式无法获得有效通气的患者雾化吸入此类制剂。
 
  由于起效迅速,吸入短效β2-受体激动剂(如沙丁胺醇)是哮喘或COPD急性加重期患者主要的治疗方法。
 
  与β2-受体激动剂相比较,短效抗胆碱能药物(如异丙托溴胺)的支气管舒张作用较为平缓,因此,后者不适合于上述急性加重期患者的治疗。
 
  然而,在沙丁胺醇治疗基础上添加异丙托托溴胺治疗,可以更快速、更完全地缓解患者的支气管痉挛;并能降低COPD急性加重患者,或中度至重度哮喘发作患者的住院率。
 
  稳定期哮喘和COPD患者的支气管舒张剂治疗
 
  应该为所有无症状的哮喘或COPD患者处方一种吸入性短效支气管舒张剂,以便必要时用于缓解其急性发作或加重的症状。
 
  由于应用更有效且更方便,长效支气管舒张剂已取代短效支气管舒张剂,成为稳定期哮喘或COPD患者常用的维持治疗。
 
  长效支气管舒展剂单药治疗对于COPD患者是有效的,但对于任何严重程度的持续性哮喘而言,其通常需与一种抗炎药物(如,ICS或白三烯调节剂)联用。
 
  尽管吸入β2-受体激动剂被认为是哮喘治疗的第一线支气管舒张剂;但在给予有效剂量时,吸入抗胆碱能药物也可产生和吸入β2-受体激动剂相近的显著支气管舒张作用。
 
  有越来越多的证据表明:在控制哮喘症状方面,长效抗胆碱能药物和长效β2-受体激动剂同样有效。
 
  慢性稳定期哮喘患者很少在β2-受体激动剂治疗的基础上,再添加抗胆碱能药物;但是,那些存在更严重AO的患者,似乎最可能从这种联合治疗中取得最大的获益。
 
  因此,当哮喘患者使用单一支气管舒张剂效果不佳时,对其进行上述两类药物的联合治疗试验,可能是比较合理的。
 
  吸入抗胆碱能药物可作为替代的支气管舒张剂,用于那些对β2-受体激动剂不能耐受的患者。此外,其也是治疗β-受体阻滞剂所致哮喘的可用备选药物。
 
  在另一方面,与β2-受体激动剂相比较,抗胆碱能药物可以为COPD患者提供同样程度或者更好的支气管扩张效果。但在控制COPD的症状方面,目前还没有足够的证据提示一种支气管扩张剂优于另一种。
 
  与其中任一单药治疗相比,β2-受体激动剂和抗胆碱能药联合治疗,可以为稳定期COPD患者提供更强的支气管舒张效果。
 
  但此类患者应该选用β2-受体激动剂,抗胆碱能药物,还是其联合治疗,主要取决于患者选用药物的可行性,及其在疗效和副作用方面的个体反应。
 
  大多数COPD患者在其病程的某些时间,都需要使用支气管扩张剂联合治疗,而这主要与该病的渐进性本质,更严重的AO,及其较哮喘患者更差的支气管扩张剂治疗反应相关。
 
  小结
 
  哮喘和COPD都是常见的呼吸道阻塞性疾病,两者在临床特征,生理病理,以及气道炎症方面存在着的明显的重叠,并形成所谓的哮喘-COPD重叠综合征。这些情况的存在,为临床医生对其进行诊断和治疗提出了巨大的挑战。
 
  哮喘和COPD均存在气道重塑的特征,这或许至少是这些疾病具有相似性的部分原因。重叠综合征的患病率随着年龄的增加而增加,这使得哮喘和COPD在老年人群中的鉴别,变得越发困难且往往不精确。表1是对这2种疾病特点的简要总结。
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