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哮喘呼吸症状患者的分步诊断

2017-10-03 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:联合指南提出,考虑到哮喘和慢阻肺特征之间的重叠程度,指南提出的诊断方法重点关注区分哮喘和慢阻肺最有用的特征(表2a)。
  联合指南就哮喘、慢阻肺和ACOS的诊断和鉴别诊断提出了一个分步进行的方法(stepwiseapproach),共分为5个步骤,其中包括试验性治疗。
 
  第一步:病人患有慢性气道疾病吗?
 
  诊断这类疾病的第一步是识别出具有慢性气道疾病风险或很可能罹患慢性气道疾病的患者,并除外其他可能引起呼吸症状的原因。这要根据详细的病史、体格检查和其他检查(如胸部X线检查、问卷)。
 
  在临床病史方面,提示慢性气道疾病的特征包括:(1)慢性或复发性咳嗽、咯、呼吸困难或喘息,或反复性急性下呼吸道感染;(2)以往医生诊断的哮喘或慢阻肺病史;(3)曾使用吸入药物治疗史;(4)吸烟史;(5)职业危害暴露史。
 
  第二步:成人哮喘、慢阻肺和ACOS的临床综合断(syndromicdiagnosis)
 
  联合指南提出,考虑到哮喘和慢阻肺特征之间的重叠程度,指南提出的诊断方法重点关注区分哮喘和慢阻肺最有用的特征(表2a)。
 
  (1)收集支持哮喘或慢阻肺诊断的特征:通过仔细的病史采集,包括年龄,症状(特别是起病和发展变异性、季节性或周期性、持续性),既往史,社会和职业危险因素包括吸烟史,既往诊断和治疗以及对治疗的反应,可获取支持哮喘或慢阻肺诊断的特征。表2b中的小方框可用来识别与哮喘和/或慢阻肺最一致的特征(划勾)。需要注意的是,该表并未列入哮喘和慢阻肺的所有特征,而只是列入了那些最容易区分哮喘和慢阻肺的特征。
 
  (2)比较支持哮喘或慢阻肺诊断特征的条目:从表2b中计数每一栏中划勾的小方格数目,如具备其中多个(3个)特征(哮喘或慢阻肺),那么在缺乏支持另外诊断的特征的情况下,一个准确诊断的可能性就很大了。需要注意的是,缺乏上述特征,其预测价值是很低的,并不能除外哮喘或慢阻肺中的任何一个。例如,变态反应病史增加了呼吸症状是由哮喘引起的可能性,但对于哮喘的诊断却不是必需的,因为非变态反应性哮喘是公认的哮喘表型;而且变应性在一般人群包括以后发生慢阻肺的患者中也是常见的。当某一患者所具有的哮喘和慢阻肺的特征数目相似时,就应该考虑ACOS的诊断。
 
  (3)考虑哮喘或慢阻肺诊断的确定性,或是否具有两者特征而提示ACOS。
 
  第三步:肺功能测定
 
  肺功能测定可明确存在慢性气流受限,但在区分具有固定性气流阻塞的哮喘、慢阻肺和ACOS方面则价值有限(表3)。
 
  呼气峰流速(PEF)测定尽管不能替代肺量计,如果采用同一仪器反复测定1~2周的话,可能因显示过度的变异性而确诊哮喘,但PEF正常并不能除外哮喘或慢阻肺。肺功能指标的高度变异性也可见于ACOS。
 
  在获得肺功能和其他检查结果后,需要对上述“第二步”做出的临时诊断进行回顾,必要时进行修订。如表3所示,一次就诊测量的肺功能对诊断并不都是确定性的,其结果必须结合临床表现加以考虑,而且要考虑是否已接受治疗。吸入糖皮质激素(ICS)和长效β2受体激动剂(LABA)会影响肺功能测量结果,尤其是在进行检查前未停药或停药时间不长的情况下。因此,复查肺功能是必要的,一是有助于确定诊断,二是可以评估对初始治疗的反应性。
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