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干咳是哮喘先兆家长要学会发现早期症状

2017-10-03 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:难控制性哮喘的评估是要点所在,内容包括:①确定“难治性”哮喘者哮喘诊断的必要评估;②对混杂因素和合并症的合理评估;③初步确定可能对优化治疗有用的表型。
  哮喘发作的典型症状有咳嗽、喘息、胸闷、气促、呼吸困难。咳嗽是哮喘最常见的症状,很多患儿在病初只表现为长期咳嗽,由呼吸道感染引起的咳嗽一般在2~3周后消失。但哮喘引发的咳嗽可持续或反复发作一个月以上,又以干咳为主,并常在夜间、晨起及运动后加重,常有季节性,如春秋季多,遇刺激性气味加重,临床无感染征象,用抗生素治疗无效,但用支气管扩张剂可使咳嗽缓解。患儿多为过敏体质,胸片无明显异常。排除气管异物或肺结核等其他疾病,我们可诊断为过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。其原因可能是病毒和支原体感染后引起气道反应性增高,造成干咳多日不好转。
 
  喘息是较为特征性的表现,反复发作,夜间或清晨加重,白天稍缓解,呼吸困难为呼气性呼吸困难。患儿可有与过敏有关的其他症状,如鼻过敏、皮肤过敏等。许多哮喘病人在发病前先有一段时间咳嗽,渐渐开始喘息,也就是说干咳是哮喘的先兆,是哮喘的早期表现。
 
  家长要学会发现早期症状
 
  哮喘患儿家长要了解哮喘发作的方式,警惕早期症状。如吸入变应原引起者,多先有鼻痒、流清涕、打喷嚏、干咳、然后出现喘憋;上呼吸道感染引起者,可有发热、外周血白细胞数异常;食物变应原引起者,除哮喘症状外,可有呕吐、腹痛、腹泻及皮疹,多于进食后数分钟出现。
 
  确定重度哮喘是否得到控制
 
  没有满足未控制哮喘诊断标准的患者,如果在激素减量时哮喘恶化,也符合重度哮喘的定义。符合这一定义,预示着患者具有高度的未来风险、来自疾病本身的风险(哮喘发作和肺功能丧失)以及药物不良反应的风险。
 
  评估
 
  难控制性哮喘的评估是要点所在,内容包括:①确定“难治性”哮喘者哮喘诊断的必要评估;②对混杂因素和合并症的合理评估;③初步确定可能对优化治疗有用的表型。
 
  第1步:明确哮喘诊断
 
  对于哮喘的诊断,医生应持一定的怀疑态度。据文献报告,非哮喘性疾病被误诊为未控制哮喘的比例高达12%~30%。
 
  评估应从细致的病史采集开始,重点是哮喘相关症状,包括呼吸困难(及其与运动的关系)、咳嗽、喘息、胸闷和夜间憋醒。此外,应了解疾病发作的触发因素以及相关环境或职业因素。
 
  在成人,可能被误诊为哮喘或与哮喘相关的疾病包括功能失调性呼吸困难/声带功能异常、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、过度通气伴惊恐发作、充血性心力衰竭、药物不良反应、支气管扩张/囊性纤维化等。
 
  第2步:评估合并症和促成因素
 
  鉴于文献报告治疗不依从率高达32%~56%,因此对所有难控制哮喘患者都应评估其治疗依从性。吸入装置使用不当亦属常见并应引起重视。此外,多数大规模流行病学研究显示,重度哮喘与变应性/变态反应的相关性比轻度哮喘弱。变态反应与哮喘严重程度的相关性在儿童中更为明显。对于所有患者,明确特异性免疫球蛋白(Ig)E、过敏原暴露与症状间有无关联,有助于识别促进哮喘症状和发作的因素。
 
  与难控制性哮喘和重度哮喘相关的合并症和促成因素包括:鼻-鼻窦炎/(成人)鼻息肉、声带功能异常、吸烟/吸烟相关疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高通气综合征、胃食管反流病(症状性)、肥胖、激素、心理因素、药物等。
 
  除与哮喘相关的合并症外,对于长期重度或难控制性哮喘患者,应对其治疗所致合并症,尤其大剂量吸入和全身激素相关合并症进行评估。
 
  第3步:识别哮喘表型
 
  哮喘特别是重度哮喘已被逐渐认为是一种异质性疾病,并非对现行治疗都有相似的反应或具有相同的临床病程。虽然目前还没有被广泛接受的特异性哮喘表型定义,但识别特定表型的特征将有助于预测疾病自然史,且可能最终促成靶向治疗或其他更有效治疗。
 
  嗜酸粒细胞炎症、变应性/辅助性T细胞(Th)2型免疫反应及肥胖,是在考虑哮喘治疗时可能有用的特征或表型。通过现有方法,可识别早发性变应性表型、晚发性肥胖表型、晚发性嗜酸粒细胞表型等多种哮喘表型。
 
  前述特征中,除血嗜酸粒细胞外,生物标志物检测由于操作复杂因而临床应用受到限制,且其在识别有临床意义的、能够指导治疗选择的哮喘表型方面的用途仍须进一步证实。
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