对老年哮喘的分析与护理老年性哮喘的诊断

2017-09-29 来源：御灵草、济南哮喘病医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：老年哮喘常和其它疾病并存，难以确定哮喘样症状的特异性，特别是老年后期哮喘样症状的非特异性更加明显，使哮喘诊断的困难进一步增加。

　　对老年哮喘的分析与护理

　　针对一些中度或者是轻度的哮喘患者，单凭借有规律地用支气管舒张剂(像β2激动剂)可能还会有害，因为β2激动剂没有抗炎作用，单单的对症治疗会忽略炎症的发展，使气道的高反应性加重，所以必须与联合抗炎药物一起使用。

　　同时为了让治疗达到更好的效果，观察病情的轻重程度，在决定哮喘的治疗计划，所以必须要记录哮喘日记，坚持家庭检测肺功能(PEF)，监测气道的反应性的变化。如果能可以合理的进行系统防治，可以让大多数的哮喘患者有效控制病情的发展，可以达到正常生活、工作和学习的。哮喘的反复发作大多数是因防治不当所造成的，可能会造成难以逆转的对肺功能的伤害。

　　在哮喘的防治过程中，一定要作好宣传教育工作、预防环境的触发因素、监测病情和系统的进行治疗。

　　(一)教育患者，要让医护人员、患者和家属进行密切的合作，让患者对哮喘有正确的认识，增强患者信心，要积极的医生配合，坚持记录哮喘日记、定期的到医院复查，接受诊断和最新哮喘防治方法。

　　(二)控制环境的触发因素，主要是进行确定和控制因环境因素引发的哮喘。尽量的避免接触各种过敏源、职业性的致敏物和其它的非特异性刺激因素。

　　(三)药物治疗，要制定出哮喘的长期的用药计划和发作期的处理方法。治疗的目的是抑制气道炎症，减少的气道高反应性，可以控制症状，防治哮喘发作，维持正常的肺功能，达到正常活动，PEF的昼夜变异率要低于20%。如果掌握定量型的气雾剂有困难的哮喘患者，则可使用储雾器的装置，有助于改善支气管的舒张剂吸入，提高临床的效果，减少可能发生的不良反应。

　　老年性哮喘的诊断

　　诊断哮喘需临床症状及客观可变气流阻塞的评估，但几乎50％的老年哮喘未得到充分诊断和治疗[2]。哮喘患者FEV1下降导致功能残气量增加而使FVC降低，而胸廓弹性降低、呼吸肌功能下降均导致肺功能的降低、残气量增加，这种与年龄相关的呼吸功能下降与疾病的影响难以鉴别。老年人的认知能力下降、合作欠佳和体力降低，使他们难以完成肺功能测试，即便完成肺功检查则会增加老年人呼吸疲劳，造成老年哮喘的诊断困难。呼吸系统症状如呼吸困难、喘息、咳嗽及夜间症状均提示哮喘可能。事实上这些症状在>75岁的老年人群相当普遍，例如约14％的老年人群在胸部听诊可闻及喘鸣音或哨笛音[9]，约2/3老年人主诉有呼吸困难[11]。有相当的老年患者，认为喘息、呼吸困难等症状属于衰老的表现，或者属于其它疾病，并低估症状的严重性。老年哮喘的症状容易和其它疾病（COPD、充血性心力衰竭、肺栓塞、GERD、急性支气管炎、支气管扩张症、肿瘤等）混淆，所以这需要进行系统全面的问诊。

　　老年哮喘常和其它疾病并存，难以确定哮喘样症状的特异性，特别是老年后期哮喘样症状的非特异性更加明显，使哮喘诊断的困难进一步增加。较典型的共病，即是哮喘/COPD重叠综合征（asthma/COPDoverlapsyndrome）[12，13]，尽管该综合征目前尚无统一的定义，但是在临床实践非常普遍（表1）。哮喘常首发于青年、有特应性、嗜酸性粒细胞浸润和可逆气道阻塞。相反，COPD是中年发病、与吸烟相关、中性粒细胞浸润和不完全可逆的气道阻塞。老年哮喘的特点与COPD极相似，症状可出现在中年阶段，部分气道可逆，存在中性粒细胞浸润炎症。老年哮喘治疗容易失败不仅是因为哮喘与COPD症状重叠，使疾病鉴别困难增加，更与该类患者常常排除在临床试验之外，导致诊治指南不能覆盖，使临床医生对有吸烟史合并COPD的老年哮喘患者治疗知之甚少。在老年人群中，有43％的住院首诊为COPD的患者，3年后诊断为哮喘；同时，有48％首诊为哮喘的患者3年后诊断为COPD。Price等建立了基于临床症状的问卷，试图把COPD从老年哮喘患者中分离出来，但该诊断工具临床应用的敏感性和特异性也仅分别是78％和75％[13]。

　　其它一些因素如活动的自我限制、社会隔绝、抑郁、自我否定及对罕见晚发性哮喘的误解等，也可导致哮喘诊断的延滞或误诊。例如大部分的老年人担心有疾病，亦担心死亡，所以不情愿承认相关的症状，症状报告不全即会影响哮喘的诊断和治疗。此外，老年患者久坐的生活方式导致老年人对劳力后气紧敏感性下降[14]，且对支气管扩张剂的反应亦不完全，使得无哮喘老年人可表现出哮喘样临床症状。青年哮喘可通过询问家族史、过敏史、临床症状、哮喘病史、支气管激发试验使哮喘诊断的特异性高达99％，但常规气道高反应检测对诊断老年哮喘并不理想，其特异性仅50％左右。

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