支气管哮喘的鉴别诊断 支气管哮喘的预防知识

　　支气管哮喘的鉴别诊断

　　临床应与下列疾病进行鉴别：

　　(1)心源性哮喘

　　心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有紫绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。

　　心源性哮喘除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿口罗音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。

　　肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。在急诊中，心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难，可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡，两者的主要鉴别见下表：

　　(2)喘息型支气管炎

　　喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音，与支气管哮喘甚难鉴别，在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。支气管哮喘的首发症状为哮喘，可伴有轻微咳嗽，即使属于感染性哮喘，仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点，对平喘药物的反应较敏感，在哮喘即将终止之前往往可有阵咳，并咳出粘稠痰；虽然有的在发作之前即有咳嗽，但在发作之际咳嗽减轻或消失，痰液极难咯出。

　　喘息性支气管炎则有所不同，首发症状为咳嗽、咯痰，且咳嗽频繁痰量多，可持续多年，尤以冬季为重，且较哮喘更为突出，往往迁延不愈，而其喘息为继发症状，持续较久，一般平喘药疗效较差，与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标，喘息型支气管炎在治疗前后比较，其改善程度不如支气管哮喘明显。

　　血与痰中嗜酸粒细胞不增加，如果病人有吸烟嗜好，则喘息型支气管炎的可能性较大；支气管哮喘患者即使有吸烟嗜好，在哮喘发作期间多能主动停止抽烟，可供鉴别参考。

　　(3)嗜酸细胞性肺炎

　　这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。

　　本病患者血中IgE也常增高，血中嗜酸细胞增多，多数病人对曲菌过敏原皮试呈Ⅰ型或Ⅲ型过敏反应，血清内多有沉淀素抗体存在。但肺部反复出现异常阴影，有阵发性咳嗽，可咯出棕黄色小痰栓或支气管管型。痰栓中有曲菌和嗜酸细胞。临床上慢性哮喘病人，若病情顽固，并反复发生肺炎，即使痰中未分离出细菌，也有本病的可能，必须警惕。支气管碘油造影常可发现中心支气管扩张，痰栓中除有嗜酸细胞外，尚可发现曲菌。

　　支气管哮喘的预防知识

　　1、动物皮毛的预防不在居室中养狗、猫、兔、鼠和飞禽等宠物；支气管哮喘的预防要求被褥和枕芯尽量用新棉制作，避免用动物皮毛、羽绒等材料。

　　2、尘螨的预防不可洗涤的卧具应采用不透气或透气性差的套子密封；可洗涤的卧具每隔7-10日左右用55度以上的热水烫洗10-20分钟以杀死尘螨，用100度热水可使致敏蛋白变性，效果更好；难以洗涤的卧具如棉花等应经常曝晒并拍打，将其中的尘螨、尘土和皮屑等拍打出来；预防支气管哮喘在使用电热毯抑制床铺上尘螨的凝结孳生；适当使用杀螨剂。推荐阅读：支气管哮喘治疗好方法。

　　3、室内尘土的预防室内家具力求简单洁净，不宜使用呢绒原料制作的软椅、沙发和窗帘；预防支气管哮喘要注意保持室内的阳光和通气，每日定时通风。

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