儿童哮喘的临床特点 病因

　　本期讨论的主题是儿科常见的呼吸道疾病—防治小儿哮喘。儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病，我国有近3000万哮喘患者，其中儿童占到三分之一，儿童哮喘发病率高于成人。很多成人哮喘是在儿童期发病，没有得到规范治疗而发展而来，但由于对哮喘的认识不足，获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的1%左右。只咳嗽无喘息气促也是哮喘并需要长期治疗吗？哮喘儿童到底要不要用药？用什么药？如何用？激素影响孩子生长发育，不能用在孩子身上？这些问题的答案究竟如何，来听听林荣军主任如何说。

　　本期特邀嘉宾：林荣军，青医附院（东区）儿科主任，是广受家长赞誉的专家，对儿童哮喘病的研究取得了一定的成绩。在省内乃至国内有一定的知名度。于1990年、2000年分别牵头完成了青岛市0~14岁儿童哮喘病的流行病学调查。在儿科门诊先后成立了哮喘病宣传教育室、省内首家小儿哮喘病健康教育中心及过敏性疾病治疗中心。

　　支气管哮喘

　　◆是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。气道炎症不是细菌感染引起的炎症，不需要用抗生素治疗。气道高反应性，正常儿童闻到某种气味不会出现咳嗽喘息的表现，而气道高反应是孩子运动后或闻到特殊气味后出现咳嗽喘息的表现。异质性疾病，是病因很多，找不到发病的原因。

　　◆以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

　　◆呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

　　诊断：

　　一、儿童哮喘的临床特点

　　1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：

　　(1)诱因多样性；如过敏原的暴露、剧烈运动、大哭大笑、气候变化等诱因。

　　(2)反复发作性；

　　(3)时间节律性；夜间或凌晨发作

　　(4)季节性；秋冬季节或换季时发作或加重

　　(5)可逆性使用平喘的药物可缓解症状，两次发作间可能间隔半年、一年或更长时间。

　　2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。

　　3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音（高调拉风箱的声音），但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。

　　4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。

　　二、哮喘诊断标准

　　1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

　　2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

　　4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

　　喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断：

　　(1)多于每月1次的频繁发作性喘息；

　　(2)活动诱发的咳嗽或喘息；

　　(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；

　　(4)喘息症状持续至3岁以后；

　　(5)抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。

　　三、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断依据

　　1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；

　　2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

　　3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；

　　4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；家族病史

　　5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；

　　6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

　　以上第1～4项为诊断基本条件。

　　三、哮喘的病因

　　儿童哮喘的发生并非偶然的，而是多因素共同作用的结果。主要是两方面：外因和内因。其中内因很难改变，是遗传因素和个体发育决定。外因常常也是多源的，环境因素起到了促发的作用。

　　家里祖祖辈辈没有哮喘的病人，孩子为什么哮喘呢？

　　据报道，父母双方都不过过敏，孩子过敏的发病率为5%-15%；父母有一方过敏，孩子发病率为25%-40%，如果父母双方都是过敏体质，子女有过敏体质的几率为70%。

　　◆内因：主要指病人个体本身的对疾病的抵抗因素，与遗传以及后天个体发育有关。

　　◆外因：分为致敏因素和激发因素两种

　　1.致敏因素：引起气道炎症、产生气道高反应性的许多物质或称为诱发因素。

　　2.激发因素：不产生气道炎症和气道高反应性的物质，而是在气道高反应性的病人（敏感人群）激发支气管痉挛，产生哮喘症状。

　　1、常见的致敏因素

　　生活中常见的致敏因素主要有：

　　室内变应原（包括螨虫喜温暖潮湿的环境如床单、被褥、枕头主要吃人体皮屑、动物变应原、蟑螂变应原和真菌、霉菌等）；

　　室外变应原（花粉和真菌）；

　　职业性致敏因素（指接触动物皮和尿蛋白、植物蛋白、无机和有机化学物质。成人自己开工厂、商店、皮衣、皮包、理发店等。有些过敏物质会引起小孩过敏。）。