目前我国糖尿病患者数量已经跃居世界第一位，不仅是我们熟悉的1型、2型糖尿病（T2DM）的患病率在逐年上涨[1]，妊娠期糖尿病（GDM）患病率也呈现增加趋势[2,3]（图1）。
注：旧标准：NDDG标准；新标准：IADPSG标准（75g-OGTT-一步筛查法）
GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为孕前糖尿病（PGDM）而非GDM。[4]
无论是对于孕妇本身还是胎儿，GDM的负面影响都是长远且不可忽视的。因此，在GDM发生时应尽快采取有效且合理的干预措施。
对于血糖控制不达标的孕妇，除生活方式干预外，胰岛素是首选的治疗药物[4]。然而使用胰岛素治疗所带来的治疗风险（低血糖等）也一直是GDM的治疗难点，庆幸的是近年来，不少出色的胰岛素类似物，尤其是长效胰岛素类似物在GDM的治疗中得到了安全性和有效性的证实，为GDM的临床诊疗带来了曙光[4]。
治病之前，要先“知其所以然”
GDM缘何越来越高发？
随着生活方式和饮食观念的改变，精致化饮食渐渐成为主流，很多患者在生活方式上就存在隐患；而二胎政策的开放、产妇高龄化也成为GDM发病的关键推手。
GDM的危害及干预的必要性
孕期高血糖对母亲的危害：
孕期血糖控制不佳会增加孕妇发生先兆子痫、早产、羊水过多等并发症的发病风险；增加3-5倍妊娠期高血压发生风险；GDM患者产后罹患T2DM的风险是普通人群的7倍以上。
孕期高血糖对后代的危害：
孕期高血糖可致巨大儿、胎儿心肺发育受累、新生儿呼吸窘迫、低血糖等不良事件。此外，GDM患者所生育孩子在儿童期和成年早期出现糖尿病的发生率是糖耐量正常孕妇所生子女的7-20倍！GDM后代其他代谢性疾病（如肥胖）的发生风险也会增加。
可以说，抓住妊娠期的干预良机，控制好孕期血糖，不仅能够降低产妇并发症及产后罹患T2DM的发生风险，更可能从源头干预下一代的代谢性疾病的发生。教育要从娃娃抓起，糖尿病干预也应该如此。那么这种干预应该如何实现呢？
GDM的治疗，指南这样说！
依据我国中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组联合发布的《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》（以下简称《指南》），GDM患者的治疗目标主要包含以下几点：
妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3mmol/L和6.7mmol／L（特殊情况下可测餐后1h血糖≤7.8mmol／L)；
夜间血糖不低于3.3mmol／L；
妊娠期HbA1c宜控制在5.5％以下。
和其他类型糖尿病治疗相似，生活方式干预是首选的GDM干预措施，其中包括医学营养干预和运动干预两大模块，旨在使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。
对GDM患者能量摄入的建议：
妊娠早期应保证不低于1500kcal／d(1kcal=4．184kJ)，妊娠晚期不低于1800kcal／d。
对GDM患者饮食比例的推荐：
推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％～60％为宜，每日碳水化合物不低于150g；推荐饮食蛋白质摄入量占总能量的15％～20％为宜；糖尿病孕妇的饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7％；推荐每日摄人量25～30g膳食纤维（粗粮、鲜蔬等）；建议妊娠期有计划地增加富含维生素B、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
对GDM患者餐次的建议：
少量多餐、定时定量进餐；早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10％～15％、30％、30％，每次加餐的能量可以占5％～10％，有助于防止餐前过度饥饿。
对GDM患者运动治疗的建议：
选择一种低至中等强度的有氧运动(又称耐力运动)，主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动（步行是常用的简单有氧运动）；运动时间可以从10分钟开始，根据患者耐受逐步延长至30分钟，频率为3-4次/周。
大部分患者通过生活方式干预之后，血糖和HbA1c都可以达标，但由于受到患者依从性以及其它客观因素的限制，仍然有一部分患者必须联合药物治疗来控制血糖。目前，在生活方式治疗无法达标的情况下，联合胰岛素治疗是《指南》首推的治疗手段。
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健客价： ￥91.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
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健客价： ￥28主要用于脑部，周围血流循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症：脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍：耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍：糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍：各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
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