糖尿病患者为什么会经常带上无形“手套”

糖尿病，乍一看以为是一种很“甜蜜”的病，但事实上这种病隐藏着很多足以致命的危机。据有关数据显示，2017年全球4.25亿糖尿病患者中，我国患者数目就达到了1.14亿，是全球最多糖尿病患者的国家。①糖尿病的主要危害是来源于患者血糖过高而引起的一系列并发症，那以下说的这种无形“手套”现象，各位糖友有经历过吗？

糖尿病患者出现肢体异常的现象非常常见，患者通常会感觉自己的手腕、脚腕像带了袜套、手套，而且肢体感觉麻木，走路的时候像踩在棉花上一样。这种情况一般认为是神经病变引起的，这是一种与糖尿病息息相关的神经痛症，其原因一般有以下几种：

1、高血糖：高血糖是糖尿病最直接表现，也是形成早期糖尿病神经病变的原因之一。高血糖可能会引起神经调节细胞的凋亡、神经突生长受到抑制，令患者的神经传递受到影响，所以会出现肢体麻木的感觉。

2、多羟基醇通路中物质传递异常：有多种神经传递物质会通过多羟基醇通路，糖尿病患者由于体内多羟基醇通路产生了过多的山梨醇和果糖，再通过一系列的途径令神经传导速度减慢，同时限制了神经系统中一氧化氮和谷胱甘肽的产生，使血管平滑肌收缩，神经易于被氧化损伤。

3、晚期糖基化终产物沉积：晚期糖基化终产物是一种过量的糖和蛋白质结合的产物，糖尿病患者由于持续高血糖引起体内多种蛋白质非酶糖基化，因此体内可能会积累大量的晚期糖基化终产物。当这种物质沉积在神经组织内或周围，会简单神经系统的传导速度，以及引起自主神经功能失调。

4、血管功能不足：神经组织活检显示，神经细胞缺血和梗塞，会导致内皮细胞增生，毛细血管基底膜增厚。糖尿病患者可能会伴随有高血压，导致动脉血管出现动脉粥样硬化，神经系统血管功能也就随之下降。

5、神经生长因子和胰岛素缺乏：神经生长因子，对感觉神经和交感神经纤维的营养很重要，胰岛素本身具有神经营养特性，慢性缺乏也会影响损伤神经的修复。糖尿病患者很大一部分都是由于体内缺乏胰岛素而引起的。

6、神经细胞膜离子通道功能障碍：糖尿病患者神经细胞膜的离通道的结构和功能的完整性均受到影响。过多的电压依从性钙通道激活，钠通道功能障碍引影响神经细胞对感觉的传递。

以上是现阶段临床上发现糖尿病患者出现神经系统病变的常见原因。由于病因可能是由多种因素引起的，因此糖尿病神经病变的治疗难度相当大。要想有较好的治疗效果，弄清楚糖尿病神经病变的各种分型和分类就很重要了

1、远侧对称性神经病变：该种类型的患者会先出现浅触觉、痛温觉丧失，然后丧失本体感觉。表现为脚麻木、感觉异常或感觉迟钝(可单独也可合并出现)、共济失调。逐渐上升到腿、手和臂。随后运动神经受损，导致远端软弱和萎缩。疼痛可以出现在较早阶段。

2、细纤维和疼痛性神经病变：该类型患者感受痛温觉的皮神经纤维最易受到损伤，表现为烧灼、电击感、针刺感、疼痛、发麻、感觉缺失，使患者不能忍受。由于脚接触床被引起的痛觉过敏常影响睡眠。有的因为全身严重疼痛合并迅速而显著的体重下降出现“糖尿病神经病性恶病质”。虽大部分疼痛可以自发缓解，但有部分患者会持续病发，很难消退。

3、自主神经病变：该种类型的神经病变发生率为50％，表现为阳痿(发生率为40％)、直立性低血压、胃肠功能失调(便秘和严重的间歇性腹泻)、严重心脏功能障碍。心脏缺血和心律失常是导致糖尿病死亡的常见原因(占意外死亡的25％)。②

4、单神经病供应神经的小血管阻塞，产生缺血性单神经病变：表现为突然的剧烈疼痛，持续数分到数小时，位于神经附近，并在相应的皮区和肌节出现麻木和无力。

5、区域性神经病综合征：最常见的是糖尿病性肌萎缩，表现为亚急性的腿无力、体重下降，有时伴有疼痛。开始多为单侧，最后大多数发展为双腿无力。②

如果各位糖尿病患者发现自己有这种带着无形手套的症状，建议要立即寻求主治医生的帮助，找清楚是什么原因引起的神经病变，对症治疗。普瑞巴林是其中一种用于糖尿病神经病变治疗的药物，有研究显示普瑞巴林治疗糖尿病神经病变镇痛有效而且安全。③有需要的患者可以向主治医生咨询相关信息。

参考文献：
①中国为什么成了糖尿病大国，http://news.163.com/19/0104/11/E4M3GMBF00018LP9.html
②糖尿病性神经病变，曾令全，龙万梅等，实用疼痛学杂志2007年2月第三卷第一期
③普瑞巴林用于糖尿病痛性神经病变的疗效和安全性，孙德海、纪春梅等，中国新药杂志 2011第14期