为什么血糖高而糖化血红蛋白却正常？

为什么有人每次去医院看病时测血糖都不高，医生还说他血糖控制不好?为什么有人血糖高，而HbA1c却始终在正常范围？

病例经过

身为集团公司老总的律先生，由于工作繁忙，患2型糖尿病已经几年的时间了，因为对糖尿病诊疗相关知识的缺乏，根本不知道糖化血红蛋白（HbA1c）是怎么一回事，更别提定期检查了。由于他每次去看医生都是匆匆忙忙，只能查一查随机血糖，有时血糖很正常，律先生认为自己的血糖控制得不错。医生告诉他一次血糖结果并不能反映真实的血糖控制情况，再三叮嘱他一定要定期检查HbA1c。但总是因为各种原因而未能实现。

终于有一次律先生抽出时间检查了HbA1c，结果为7.9%。医生告诉律先生，起码最近2-3个月的血糖控制不理想。他不明白每次去医院看病时测血糖都不高，为什么医生还说他血糖控制不好。

于是，医生详细地讲解了HbA1c的意义：HbA1c是糖尿病控制好坏的“金标准”。HbA1c反映的是过去连续2-3个月内的平均血糖水平。HbA1c与血糖是平行的，即血糖值高，HbA1c值也高。

此后，律先生开始重视糖尿病的综合治疗，除了每日定时定量进食三餐，按时口服降糖药，适量运动，还购买了一台血糖仪定期监测血糖，同时，每3-4个月就到医院检查HbA1c。

可是最近一段时间，律先生自查血糖发现血糖偏高，空腹血糖（FBG）从未低于7.8mmol/L，餐后2小时血糖（PG2h）也没低过10.0mmol/L。然而，HbA1c却维持在5.5%左右。这下，律先生就搞不懂了：为什么他的血糖高，而HbA1c却始终在正常范围？

案例解析

有不少糖尿病患者与律先生有过相同的经历。但为什么会出现这种情况呢？我们不妨分析一下造成这种结果的原因。

糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是过去连续2~3个月内的平均血糖水平，正常参考值是4.4%~6.2%（注：由于检测HbA1c的方法不同，各医院实验室的正常参考值可能不同）。而用血糖仪测的血糖值仅仅反映的是一天中某一点的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。因此，您测的一次或者一天偏高的血糖值只是2-3个月中的一小部分，假如剩余时间段的血糖正常或者偏低，那么其平均血糖水平仍可能正常。也就是说，除非一天24小时连续不断地检测血糖，您才能真正知道自己一天的血糖变化。否则，即使一天内大部分时间监测血糖，也可能有很多时间段高血糖或长时间的低血糖（患者自己未察觉）未被发现，最后出现平均血糖即HbA1c与某一次或某一段时间所测得的血糖值不匹配。

再如一个糖尿病患者常常既出现低血糖，也有高血糖，那么他（她）的HbA1c完全有可能维持在正常范围。这时的HbA1c就不能反映真实的血糖变化。

另外，HbA1c还受红细胞的影响。因为HbA1c是血中葡萄糖和红细胞相结合的产物。除了血糖外，红细胞的质和量的变化也直接影响HbA1c的测定结果。HbA1c是测定血液中红细胞内与葡萄糖分子结合的血红蛋白总数的百分比。HbA1c越高，就表示与葡萄糖结合的血红蛋白的数量越多。如果糖尿病患者的血红蛋白是正常的，HbA1c越高，则表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的数量相等时，HbA1c的高低则取决于与葡萄糖结合的血红蛋白的质和量。也就是说，如果糖尿病患者存在影响红细胞质和量的疾病（如肾脏病的肾性贫血、镰状细胞贫血、溶血性贫血等），那么，所测出的HbA1c的结果也就不能反映真实的血糖水平。

还有一个重要的原因就是血糖仪的准确性。目前，HbA1c的检测是抽静脉血送实验室，一般检测的结果是准确的，出现的误差都在允许的范围内。但是，由于仪器老化、故障，保养和测定方法等多种原因，血糖仪测出的血糖结果也不一定准确。一旦用血糖仪测出的血糖结果不准确，自然就与HbA1c的结果不匹配。

有些糖尿病患者并不知道自己正在使用的血糖仪有问题。有时，为了检测自己的血糖仪是否准确，常常用自己的血糖仪和其他人的血糖仪分别测自己的血糖，然后比较所测得的血糖值，这种做法是不正确的。判断自己的血糖仪是否有问题的最好方法是在用血糖仪测血糖的同时，抽血送医院检验科用大型生化仪检测。但值得注意的是：用生化仪检测血糖时一定要及时，否则由于糖酵解的作用，得出的血糖值偏低；另外，血糖仪测的是毛细血管的血糖值，生化仪测的是静脉血的血糖值，空腹时，两者误差较小，但餐后误差较大。因此，清晨带上自己的血糖仪去医院同时测两种值是最好的鉴别方法。一般认为，只要血糖仪测得的血糖值与生化仪测得的血糖值两者误差不超过15%，即认为血糖仪测出的血糖值是准确的。