糖尿病准妈妈们不要只盯着血糖

2019-02-18 来源：糖尿病之友标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：孕期不仅要注意合理饮食和坚持适当运动，还需要定期监测血脂，如血脂出现明显异常，则需要加强生活方式干预，必要时在医生指导下使用药物。需要注意的是，他汀类及贝特类调脂药物在妊娠期间不能用。

随着二胎政策的出现，高龄孕产妇越来越多，她们将要面临更大的孕期高血糖风险，一方面头胎时可能发生过妊娠期糖尿病而未发现，二胎时出现孕期高血糖风险会更高，另一方面随着年龄增长（年龄≥40岁本身就是2型糖尿病的一个重要高危因素），很多妇女可能已经出现糖代谢异常甚至糖尿病而不自知。然而，目前国内很多地区仍未实施孕前和孕期常规糖尿病筛查。建议准妈妈们主动要求筛查血糖，本文要提醒大家的是，孕期除了要关注血糖，还有很多健康问题需要予以重视。

大家知道，孕妇血糖超标会给自身和胎儿带来多重危害。孕妇将要面临的短期危害包括先兆子痫、早产、手术产、羊水过多、产后出血、感染等；胎儿及新生儿将要面临的短期危害包括呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、血细胞增多、巨大儿、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等。此外，母亲和子女还要面临一些长期风险，如肥胖、2型糖尿病、代谢综合征等发生风险增加。不管是孕前就已经身为糖尿病患者，还是孕后才被查出妊娠期糖尿病或显性糖尿病（见“天地链接”），在怀孕期间除了要重视血糖管理，还需要关注以下问题。

血压

即便是糖代谢正常的孕妇，由于怀孕给心血管系统带来巨大负担，很多人的血压在孕期也会明显升高。如果同时存在血糖异常，孕期更加需要积极监测和控制好血压。妊娠期高血压包括妊娠期高血压及慢性高血压合并妊娠，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，可考虑降压药物治疗；收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，则必须启用降压药物治疗。

需要特别提醒大家的是，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）尽管被作为糖尿病患者降压治疗药物中的核心用药，但在怀孕期间却是不推荐使用的，因为它们会增加胎儿出生缺陷（致畸）和死亡风险。利尿降压药在孕期也应避免使用。孕期常用降压药包括拉贝洛尔、二氢吡啶类钙离子拮抗剂（如硝苯地平）、α受体阻滞剂酚妥拉明等。

孕期降压治疗需要产科、心内科、内分泌科的密切合作。根据我国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》的建议，未发生器官功能损伤的孕妇，收缩压控制在130～155毫米汞柱，舒张压控制在80～105毫米汞柱；并发器官功能损伤的孕妇，收缩压控制在130～139毫米汞柱，舒张压控制在80～89毫米汞柱。特别需要注意的是，降压过程应力求血压平稳下降，不可波动过大。此外，一般糖尿病合并高血压患者的降压目标为低于130/80毫米汞柱，但孕期血压不可低于130/80毫米汞柱，以保证子宫-胎盘血流灌注。

血脂

妊娠期血脂水平一般会从孕9～13周开始，随着孕周的延长逐渐升高，孕晚期达到高峰，并维持高水平至分娩，通常在产后24小时显著下降，产后4～6周恢复至正常水平，如果孕期血脂水平在一定范围内升高属于正常生理现象，这是为了保证胎儿营养供应和为分娩及产后哺乳储备能量。孕期血脂的这种变化与孕期血糖的变化有所类似，其原因也同样主要是孕期激素水平的变化，但是如果孕后饮食不控制（尤其是过食高糖、高脂食物），运动减少，升高超过限度，就是病了，不仅会危害孕妇的心血管健康，还会增加胰腺炎、胎儿宫内窘迫等严重问题的发生风险。研究发现，高龄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的孕妇孕期血脂升高程度超标的可能性要高于普通孕妇。

因此，孕期不仅要注意合理饮食和坚持适当运动，还需要定期监测血脂，如血脂出现明显异常，则需要加强生活方式干预，必要时在医生指导下使用药物。需要注意的是，他汀类及贝特类调脂药物在妊娠期间不能用。

眼底

妊娠可加重糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变的危险因素之一就是糖尿病合并妊娠，但不包括妊娠期糖尿病和妊娠期显性糖尿病。对于育龄期糖尿病女性来说，其中很大一部分是1型糖尿病，随着肥胖的流行和妊娠年龄增高，2型糖尿病患者也在增多。不过，由于育龄期2型糖尿病女性的糖尿病病程相对较短，所以最需要关注妊娠对视网膜病变的影响的是病史超过5年且血糖控制欠佳的1型糖尿病女性。

患有糖尿病的女性如果准备妊娠，应先做详细的眼科检查，如存在未经治疗的增殖期视网膜病变，则不建议怀孕。糖尿病合并妊娠者还需要在孕期定期查眼底，了解妊娠对视网膜的影响。《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》建议，怀孕的糖尿病患者应在妊娠前或第一次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查（不适用于GDM和妊娠期显性糖尿病患者，因为这两类患者的视网膜病变危险并不增高）。

肾脏

育龄期女性除了糖尿病肾病，还可能存在其他肾脏疾病，妊娠可加重已有的肾脏损害，并对部分患者的肾功能造成永久性损害，而肾功能不全对胎儿的发育也有不良影响。不仅如此，妊娠本身就可能因为妊娠期血压、肾脏功能和血流动力学等方面的生理变化，诱发肾盂肾炎、急性肾衰竭、妊娠期高血压综合征等疾病，对肾脏造成损伤。因此，孕期除了每次产检查尿常规，还应定期查肾功能。

体重

孕前肥胖及孕期体重增加过多均是孕期血糖控制不佳的高危因素，因此准妈妈们应从孕早期就制定好孕期增重计划，最好每天测体重，监测体重变化，保证合理的体重增长。

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