四大预测因素评估甘精胰岛素临床疗效

2018-11-11 来源：菲糖新动标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：多因素分析显示，对于亚洲患者，基线HbA1c是24周时HbA1c水平、HbA1c降幅及血糖达标的预测因素；基线BMI是24周时HbA1c水平、HbA1c降幅、空腹血糖及血糖达标的预测因素；基线糖尿病病程是24周时血糖达标的预测因素；基线空腹血糖是24周时空腹血糖的预测因素。

亚洲2型糖尿病患者，通常在血糖控制不佳持续约6~9年，平均HbA1c达到9.2%~10.5%时，才起始基础胰岛素治疗，且起始后的剂量调整存在诸多挑战，影响血糖达标。为此，南京鼓楼医院朱大龙教授等人携手开展了一项汇总分析，纳入7项随机对照试验，探索口服降糖药（OAD）控制不佳、起始甘精胰岛素治疗的亚洲2型糖尿病患者，甘精胰岛素所需剂量及治疗反应的基线预测因素，并对其中的中国人群进行单独分析，旨在改善亚洲2型糖尿病患者胰岛素使用的管理。研究于2018年3月9日发表于DiabetesTherapy杂志。

本研究纳入7项随机、对照、治疗达标（TTT）试验，共涉及＞18岁、接受OADs治疗血糖控制不佳（HbA1c≥7%且≤12%）、起始甘精胰岛素治疗至少24周、依据TTT方案调整甘精胰岛素剂量至少20周的亚洲2型糖尿病患者724例，其中249例为中国患者。研究主要结局为不同基线特征对甘精胰岛素剂量的影响，次要结局为治疗反应，包括24周时的HbA1c水平、血糖达标（HbA1c＜7%）、HbA1c降幅、空腹血糖水平。

24周时的甘精胰岛素剂量与基线BMI、空腹血糖正相关，与基线年龄负相关

对于亚洲患者，基线体重指数（BMI）越大、空腹血糖越高与24周时的甘精胰岛素剂量越大显著相关；而基线糖尿病病程越长、年龄越大，与24周时的甘精胰岛素剂量越小显著相关。

对于中国患者，基线BMI越大、空腹血糖越高，与24周时的甘精胰岛素剂量越大显著相关；而基线年龄越大、OADs种类越多，与24周时的甘精胰岛素剂量越小显著相关。

不同基线特征与24周时甘精胰岛素剂量的相关性综合考虑基线多重因素，可预测患者24周时实现HbA1c达标所需的甘精胰岛素剂量.

采用诺模图预测不同基线特征下，24周时实现血糖达标（HbA1c＜7%）所需的甘精胰岛素剂量。其中，基线BMI、空腹血糖、HbA1c越高，以及女性，与所需甘精胰岛素剂量更高相关；基线糖尿病病程越长、年龄越大，与所需甘精胰岛素剂量更低相关。

不同基线特征情况下，第24周时实现HbA1c达标所需的甘精胰岛素剂量

注：基于每个指标实际数值，垂直对应首行的参考数字，并汇总不同指标计算总分，来预测甘精胰岛素剂量。

举例：60岁女性2型糖尿病患者、糖尿病病程为10年、BMI25kg/m2、空腹血糖12mmol/L、HbA1c10%，总分约为113，对应的所需甘精胰岛素剂量为32U/天。

基线HbA1c水平越高，24周时的HbA1c水平更高、血糖达标的可能性更低、HbA1c降幅更小

多因素分析显示，对于亚洲患者，基线HbA1c是24周时HbA1c水平、HbA1c降幅及血糖达标的预测因素；基线BMI是24周时HbA1c水平、HbA1c降幅、空腹血糖及血糖达标的预测因素；基线糖尿病病程是24周时血糖达标的预测因素；基线空腹血糖是24周时空腹血糖的预测因素。

对于中国患者，基线HbA1c同样也是24周时HbA1c水平、HbA1c降幅及血糖达标的预测因素；基线BMI是24周时空腹血糖的预测因素；基线空腹血糖是24周时空腹血糖和血糖达标的预测因素；患者的基线年龄是24周时HbA1c降幅、空腹血糖的预测因素。

汇总分析显示，对于亚洲和中国2型糖尿病患者，起始甘精胰岛素治疗时更年轻、BMI更高、空腹血糖更高，所需甘精胰岛素剂量可能更大，因此临床医生需积极调整此类人群的胰岛素剂量，以便更好实现血糖达标。本研究得到的诺模图，可用于预估24周时实现HbA1c达标所需的甘精胰岛素剂量。此外，基线HbA1c水平与甘精胰岛素治疗反应相关、亚洲患者糖尿病病程与24周时HbA1c达标密切相关，提示及早起始基础胰岛素治疗十分重要。

本研究中，起始甘精胰岛素治疗时更年轻、BMI更高、空腹血糖更高，所需甘精胰岛素剂量更大。年龄方面，研究者认为可能与更年轻者设定的血糖控制目标更严格、低血糖风险更低有关；BMI方面，更高的BMI与胰岛素敏感性下降有关，可能需要更大的胰岛素剂量来改善血糖控制。空腹血糖方面，基线空腹血糖更高的患者所需甘精胰岛素剂量更大，与临床预期一致。