更经济的治疗模式坚持基础胰岛素治疗

2018-11-11 来源：菲糖新动标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：坚持基础胰岛素治疗（即治疗依从组）定义为：基础胰岛素治疗的覆盖天数比例（FDC）≥80%；未坚持基础胰岛素治疗（即治疗非依从组）定义为：基础胰岛素治疗的FDC＜80%。

起始胰岛素治疗是糖尿病发展过程中必须使用的治疗方案。然而，众所周知胰岛素治疗的依从性不佳，其中胰岛素费用高是患者的主要顾虑之一；但已有研究证实，降糖治疗依从性差反而会增加医疗费用1，出现“恶性循环”。那么坚持胰岛素治疗是否如患者的顾虑的一样，增加花费呢？本文将解答这一问题。

糖尿病治疗依从性一直是治疗技术与临床疗效之间的瓶颈问题。2017年CurtisSE等人2对228,074例18-64岁的2型糖尿病患者服用降糖药物治疗三年的依从性情况进行调查，结果发现能够坚持使用降糖药物的患者，其相关的急诊费用和资源利用率都更少，同时获得了更满意的临床结局。

指南推荐口服药控制不佳的患者起始基础胰岛素治疗3，但基础胰岛素治疗的依从性不佳，如ORBIT研究对16,341例中国2型糖尿病患者的随访发现，起始基础胰岛素治疗后6个月内，17.2%的患者停用所有基础胰岛素4。那么，坚持基础胰岛素治疗，能否像上述CurtisSE等人的研究一样，带来药物费用外其他费用的降低，成为更经济的治疗模式？

为回答这一问题，Perez-NievesM等人5使用TruvenHealthMarketScan?研究数据库中2011-2015年的数据，纳入21,363例平均年龄57岁并于2012年起始基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者，从费用负担和患者结局两个角度揭示坚持基础胰岛素治疗*的诸多获益。研究设计与CurtisSE等人的研究类似，不同的是本研究纳入了≥65岁的患者，他们有更复杂的并发症、也需要花费更多的医疗费用，而本次研究的样本由于病程更长或病情更严重，能与实际疾病特征更贴切。

*坚持基础胰岛素治疗（即治疗依从组）定义为：基础胰岛素治疗的覆盖天数比例（FDC）≥80%；未坚持基础胰岛素治疗（即治疗非依从组）定义为：基础胰岛素治疗的FDC＜80%。

坚持基础胰岛素治疗可减少糖尿病相关总费用

坚持基础胰岛素治疗能显著减少门诊和急诊费用。因此，尽管基础胰岛素治疗的药物费用更高，但总费用反而更低。

全因费用分析得出的结果与上述一致。

治疗依从组vs.治疗非依从组的治疗费用

坚持基础胰岛素治疗，患者临床转归更好，故门急诊费用更低

分析显示，坚持基础胰岛素治疗可带来更好的临床转归，患者发生糖尿病相关的住院、全因住院、急诊室就诊、急性并发症的可能性分别降低29%、28%、30%、30%、23%，且糖尿病相关的住院时间（2.91vs.3.68天）和全因住院时间也显著更低（4.33vs.5.40天）。这也正是坚持胰岛素治疗患者门急诊费用降低的原因所在。

治疗依从组vs.治疗非依从组的资源利用率和急性并发症可能性

这些结果提示坚持基础胰岛素治疗的患者有更好的临床转归，从而带来良性循环，减少门诊、急诊费用，抵消药物费用，总体上来看更经济。另外，无论是糖尿病相关费用还是全因费用，从费用组成来看，药物费用尚未达总费用的一半，主要费用支出来源于门诊和急诊费用。因此，与患者一般顾虑的费用问题相反，从上述结果来看，药物费用其实并不是医疗费用的主要来源。

综上，基础胰岛素治疗的依从性改善，能够同时带来治疗结局和经济上双重获益。患者顾虑的药物费用增加问题，不仅可被门诊、急诊费用的减少而抵消，反而进一步减少医疗总支出。总体来看，符合基础胰岛素使用指征并坚持合理应用的患者，临床结局更佳，治疗模式更经济。因此，顾虑基础胰岛素费用高的患者，临床医生或可从费用获益这一角度出发改善其基础胰岛素的治疗依从性。