糖尿病性视网膜病变(DR)筛查可以显著提高DR的检出率,使患者能够及时得到治疗,减少视觉损失或失明风险。如何更好地进行DR筛查、并鼓励患者积极参与筛查,一直是临床医生探讨的热点。2016年EASD年会上,多名讲者对近年来DR筛查的新进展进行了要点回顾。
自动化DR筛查——有效方便的筛查新技术
糖尿病人数不断增多,增加了对医疗资源的压力,患者往往需要等待数月才能与眼科医生预约进行DR筛查。只有不到65%的患者顺利接受了DR筛查,而且筛查费用较高。因此,自动化DR筛查系统的开发具有显著意义。那么,这种筛查系统的准确性和特异性如何?
1EyeArt2.0——安全有效的自动化DR筛查系统
美国一项大型观察性研究,对基于云技术的自动化DR筛查系统——EyeArt2.0的安全性和有效性进行评估。研究纳入真实世界电子DR筛查项目中的78,685例患者,共获取627,490份视网膜图像。
分析显示,EyeArt检测可参考性DR(RDR*)的敏感性为91.7%(95%CI91.3%-92.1%),特异性为91.5%(95%CI91.2%-91.7%)。受试者工作特征曲线下面积(AUROC)为0.968(95%CI0.967-0.970)。在检测潜在可治疗DR#患者时,EyeART的敏感度为98.5%,即在78,685名患者中,未被筛查出来的患者仅有不到0.08%。研究结果保证了EyeART2.0在DR筛查时的安全性和有效性。
*RDR:中度非增殖性视网膜病变
#潜在可治疗DR:重度非增殖性、增殖性视网膜病变或临床显著性黄斑水肿替代标记
2IDx-DR设备——可用于初级护理的自动化筛查新技术
另一项研究纳入1,371例2型糖尿病(T2DM)患者,他们在Hoorn糖尿病护理系统接受治疗且未接受过激光治疗。然后,采用不同视网膜分级方式,即EURODIAB和ICDR分级方式,评估IDx-DR自动筛查设备与三名视网膜专家的诊断准确率。评估指标包括敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。
结果显示,采用EURODIAB分级,IDx-DR筛查RDR的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为91%、85%、12%和99%;筛查视觉威胁性视网膜病变(VTR)的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为64%、96%、16%和99%。
IDx-DR筛查结果分析
采用ICDR分级,IDx-DR筛查RDR的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为68%、86%、30%和97%,筛查VTR的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为62%、95%、14%和99%。而专家筛查RDR的敏感性和特异性分别是72%和99%。因此,IDx-DR可以在初级护理中应用于RDR的筛查,且安全性和有效性均能得到保证。
提高DR筛查的积极性,试试奖励机制能否奏效?
目前,英国糖尿病眼部筛查项目的参与率仅为81%。有证据表明,财政奖励可以促进健康行为。那么是否可以通过财政奖励的方式提高DR筛查的参与率?
英国一项随机对照研究纳入了1,051例≥16岁的T2DM患者,这些患者都是受邀超过2年仍未参与糖尿病眼病筛查的人。随机分为三组:对照组(n=435,常规邀请信);固定奖励组(n=312,常规邀请信+如果参加筛查可得到£10代金券);乐透式奖励组(n=304,邀请信+参加筛查后有1%的概率赢得£1000)。
调查结果出人意料,财政奖励组患者的筛查参与率更少(RR=0.56),其中,乐透式奖励组仅有3.29%的患者参与筛查(RR=0.42)。两种奖励方式中患者的参与率没有显著差异(RR=1.66)。可见,利用财政奖励刺激DR筛查的积极性效果不佳。
不同奖励方式下的患者参与率
在这些新的技术和策略中,自动化DR筛查技术,如EyeArt2.0和IDx-DR等的敏感性和特异性均较高,在保证准确率的同时可以更高效完成筛查任务。然而,DR筛查仍需要患者积极主动地参与,虽然奖励机制很难奏效,但未来仍需要继续探索其他方案。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥961.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥43本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥128治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥1141.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥7配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥411.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥14血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥18用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥18用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥151.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥22血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥26适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥56治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥53.5配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥631.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张——疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态——慢性
健客价: ¥20用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥54糖尿病性神经障碍;糖尿病性视网膜病变;各种神经炎神经痛;自律性神经障碍; CVA后遗症、脑外伤;巨幼红细胞贫血。
健客价: ¥251、微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变----视网膜病及肾小球硬化症(基-威氏综合症)微血管损伤----伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管,手足发绀。 2、用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥49用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥63滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10