慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD,简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,具有反复发作的特点,其发病率和死亡率位居全球第四。国家卫生和计划生育委员会发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,在我国40岁及以上人群中,COPD的患病率高达9.9%。
越来越多的研究发现,COPD不仅是呼吸系统疾病,也是多器官多系统参与的全身性系统疾病,常见合并症有:心血管疾病、糖尿病、代谢综合征、肺癌、骨质疏松、感染、焦虑和抑郁等。数据显示,糖尿病病人约10%合并COPD,COPD急性加重期住院患者合并2型糖尿病的患病率为16%,而肺功能正常的人群中糖尿病的患病率为9.7%。近年来,许多国内外学者研究表明肺组织是糖尿病损害的靶器官之一。COPD合并糖尿病在临床上受多因素影响,临床表现不典型、病情重、治疗周期较单纯情况延长,因此,应受到人们的重视。
吸烟
吸烟是COPD和糖尿病共同的危险因素。吸烟可使纤毛运动发生障碍,降低肺泡吞噬细胞的吞噬作用,引起支气管痉挛,刺激小气道感觉神经释放速激肽,诱导黏液分泌、促进黏蛋白基因的上调从而增加气道阻力。吸烟也能损伤肺血管壁内皮细胞,使肺细动脉壁硬化增厚,肺交换功能下降。吸烟还可导致氧自由基增多,刺激中性粒细胞释放蛋白水解酶,破坏肺弹力纤维,最终产生肺气肿。
吸烟可以通过氧化应激、炎性反应使血管内皮功能失调,从而导致胰岛素抵抗。烟草中的尼古丁可直接损害胰岛细胞和胰岛素受体的敏感性,影响血糖的控制,导致糖尿病。吸烟也可通过改变体脂分布,引起腹部肥胖,从而导致糖尿病。此外,吸烟还可加速糖尿病大血管及微血管病变的发生发展。往期回顾:吸烟与糖尿病
全身炎症反应
COPD是一种以全身慢性炎性反应为特征的疾病,COPD患者体内可见大量的炎症介质,如C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6。炎症介质可通过释放多种酶造成肺组织损伤、气道重塑和肺实质凋亡。
随着研究的进展,人们逐渐认识到,糖尿病不仅是遗传因素及环境因素共同作用形成,更是一种炎症性疾病。炎症因子如C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6均参与胰岛素抵抗的发生,炎症在糖尿病发病机制中发挥关键作用。肺部的局部炎症扩散到外周血液循环中可导致全身性炎症,COPD增加的相关全身性炎症可能是参与新发糖尿病的原因之一。
糖皮质激素的使用
由于COPD与肺脏对有害颗粒或气体异常炎症反应有关,故糖皮质激素作为抗炎药物在COPD患者中广泛应用。临床上通常采用糖皮质激素吸入(稳定期COPD)和全身静脉点滴(急性加重COPD)治疗COPD。急性加重的COPD患者经口服或短期注射糖皮质激素治疗后,能改善患者肺功能及呼吸困难,显著降低了治疗失败和额外的医疗费用,缩短了住院时间。
然而,由于糖皮质激素可促进糖原异生,减慢葡萄糖分解,减少机体组织对葡萄糖的利用,从而增加肝、肌糖原含量和增高血糖。因此,COPD患者高血糖的风险显著增加,COPD人群中接受过高剂量吸入或全身大剂量长时间应用糖皮质激素治疗是引起新发糖尿病的高危因素之一。
此外,COPD还可通过氧化应激、免疫失衡、自身免疫损伤、缺氧和相关脂肪因子等病理生理改变参与糖尿病的发病机制。另一方面,糖尿病引起机体持续的高血糖状态可使COPD患者呼吸道更易受细菌或病毒感染,导致呼吸困难症状加重,进一步使患者肺功能下降,影响其疾病预后。
COPD与糖尿病均是全球患病率较高的疾病,两者相互影响,但其相关性发病机制目前尚不完全明确。持续监测COPD患者的血糖、血脂及血压等代谢情况应成为COPD患者长期管理的一部分。对于合并糖尿病的COPD患者应该合理控制血糖,延缓糖尿病相关微血管并发症的发生,特别是肺功能进一步受损。COPD的炎症控制能否影响糖尿病的进展,糖尿病的良好控制能否减少COPD的急性发作,都值得未来进一步深入研究。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥50.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥100本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥138配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥51.9本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥1051.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥165适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥54滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63.5平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥301.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥101)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥49治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥52本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支气管炎(CB)、肺气肿(PE)等慢性呼吸系统感染。
健客价: ¥22单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥21