真菌性角膜炎是由致病真菌引起的感染性角膜病变,是感染性角膜病致盲的主要原因之一。真菌是微生物环境中正常的组成部分,患者一般发生真菌感染常与外伤有关,特别是植物性外伤,致伤物如稻谷、植物枝叶、尘土等常有真菌存在,配戴隐形眼镜也是常见诱发因素之一。近年来,我国真菌性角膜炎发病率呈逐渐升高趋势,该病起病缓慢,病程长,可持续达2-3个月。
糖尿病的发病率在世界范围内日益升高,与糖尿病相关的眼科疾病也得到了广泛重视。糖尿病可引起角膜每一层结构的异常,如角膜溃疡反复发作、角膜水肿等,与一般人群相比,糖尿病继发真菌感染的发病率要高出3-4倍。目前研究表明,糖尿病真菌性角膜炎的主要病原菌为镰刀菌和曲霉菌,但在不同国家和地区有一定的差别。
从发病机制来看,致病真菌入侵破损角膜后,可在角膜组织内生长繁殖,并通过产生的真菌可溶性抗原、蛋白溶解酶、真菌毒素等促进菌丝在角膜内扩散,导致角膜产生严重的炎症反应,严重情况下可导致角膜穿孔、真菌性眼内炎、前房积脓、葡萄膜炎等。
在糖尿病患者中,长期高血糖引起的代谢改变可诱发角膜神经分布、形态、结构的改变,故糖代谢障碍导致角膜感觉受累,角膜感觉阈值升高,角膜知觉减退,从而使患者对角膜病变不敏感,故糖尿病患者真菌性角膜炎就诊时间较非糖尿病患者晚。患有糖尿病的真菌性角膜炎患者早期无明显眼部症状,出现不适时主要表现为患眼红肿、疼痛、异物感、畏光流泪、分泌物增多、视物模糊等主观症状。裂隙灯显微镜下检查的主要表现为角膜溃疡,角膜有乳白色浸润灶,呈膏状,略隆起于角膜表面。
糖尿病患者真菌性角膜炎的确诊基于以下任何一项:(1)角膜刮片物涂片发现真菌成分。(2)涂片未发现真菌成分,但同一种真菌可在超过一种以上的培养基上生长。(3)在一种固体培养基上,真菌在接种面呈汇合式生长。(4)角膜组织病理学检查显示真菌成分。
糖尿病患者在确诊真菌性角膜炎后,首先应积极控制患者的血糖,其次立即进行综合抗真菌治疗,其中抗真菌的治疗主要包括以下三点。
眼表病灶局部清理:抗生素滴眼液点眼,常用药物为喹诺酮类抗生素,联合抗真菌滴眼液点眼,症状较重患者首选那他霉素滴眼液,确诊为曲霉菌感染时加用氟康唑滴眼液,抗生素眼液与抗真菌眼液交替各滴眼3次后,以盐酸布比卡因滴眼液点眼3次,进行表面麻醉,在显微镜下用消毒小圆刀片仔细刮除角膜溃疡病灶,避免损伤正常角膜上皮,直至表面牙膏状物质清除干净,再用消毒棉棒蘸取碘伏溶液涂擦创面,按压2分钟,然后用生理盐水冲净结膜囊。对于重症感染者创面加敷两性霉素B粉剂5分钟,然后生理盐水冲洗干净。2-3天清创1次,直至创面明显好转。
药物治疗:症状较重患者选用那他霉素滴眼液点眼,每1-2小时1次;曲霉菌感染者加用氟康唑滴眼液点眼,每1-2小时1次,睡前用氟康唑眼膏涂眼1次。口服伊曲康唑胶囊,首服剂量为每天400mg,后改为每天200mg,连续治疗2周。
手术治疗:重症感染者因药物疗效不佳、病灶扩大或穿孔者可行穿透角膜移植术,严重眼内炎者行眼内容物摘除术。
糖尿病真菌性角膜炎疗效标准:(1)治愈:症状消失,角膜病灶消失,荧光素钠无染色,无继发性青光眼、真菌性虹膜炎、葡萄膜炎、真菌性眼内炎等并发症,无前房积脓,视力较治疗前提高2行以上。(2)好转:症状明显减轻,溃疡面积明显缩小,极少量荧光素染色,无并发症,前房积脓减少或者消失,视力无下降或提高2行以内。(3)无效:症状无缓解或加重,角膜病灶无缩小或继续扩大,角膜穿孔,或发生继发性青光眼、虹膜炎、眼内炎等并发症,前房积脓明显增多,视力下降。
综上,目前我国真菌性角膜炎发病率较高,而在糖尿病患者中更易发生,在发病之初,就应得到患者及医生的高度重视,给予相应积极地处理,以防不良后果的发生。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥50.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥100本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥138配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥401.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥54治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63.51.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥101)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104抗真菌药。适用于治疗白色念珠菌、烟曲霉菌、隐球菌及球孢子菌属等引起的真菌性角膜炎。
健客价: ¥6单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥21滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥618用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5