糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是引起终末期肾脏疾病的主要原因。糖尿病患者体内长期代谢紊乱导致的肾小球病变是DN的主要病理改变。在糖尿病发展过程中,由于各种因素相互作用造成血流动力学和糖代谢异常,引起肾小球纤维化、肾小管萎缩及缺血性坏死等肾脏病变,最终引起肾脏功能衰竭。因此,抑制DN发生发展的任意环节,对预防、延缓甚至逆转糖尿病肾病的进程都有着重要作用。
目前对于糖尿病肾病的治疗措施主要有控制血糖、血脂、血压等基础治疗措施,尚无特异有效的治疗方法。因此,在治疗糖尿病的同时,最好可以保护肾功能,减少对肾脏的损伤。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)主要分布在肾脏近曲小管,是一种低亲和力、高转运能力的转运体,其主要生理功能是在肾脏近曲小管重吸收肾小球滤过液中80%-90%的葡萄糖,而SGLT-2抑制剂(SGLT-2i)是一种新型的口服降糖药,其主要通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖重吸收,促进尿糖排泄而降低血糖水平。
由于SGLT-2i发挥降糖作用不依赖胰岛素的分泌,所以不受胰腺β细胞功能的影响,这意味着即使胰腺β细胞功能进行性恶化,该类药物仍然可以发挥良好的降糖作用。多项研究表明,使用SGLT-2i可导致2型糖尿病患者的HbA1c和空腹血糖水平明显下降。与此同时,由于SGLT-2i只降低肾糖阈而并不完全阻断葡萄糖重吸收,因此发生低血糖的可能性较小。
由于SGLT-2i主要是通过肾脏发挥调节血糖稳态的作用,因此其对肾脏影响及安全性备受关注。相关研究发现,SGLT-2i不仅能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平,而且对于轻、中度肾功能不全患者还有潜在的肾脏保护作用。其保护作用体现在:
1.降低GFR与尿蛋白
肾小球高滤过在DN的发生发展中起着重要的作用,而管球反馈是肾小球滤过率(GFR)自身调节的重要机制。研究发现,SGLT-2i可缓解2型糖尿病患者的肾小球高滤过和肾小管肥大,并减少葡萄糖的肾小管毒性反应。临床研究证实,SGLT-2i可降低DN患者的尿蛋白水平,并延缓发展成大量蛋白尿。
2.促进EPO分泌,改善肾损伤
临床研究证实,SGLT-2i治疗后,患者的红细胞压积可较正常值明显升高,SGLT-2i可以增加肾素和血管紧张素Ⅱ分泌,促进EPO分泌,还能改善足细胞介导的肾病综合征,减轻蛋白尿,降低炎症反应,缓解肾小管损伤和间质纤维化等。
3.降低血尿酸水平
研究发现,SGLT-2i可以促进尿酸排泄,降低血尿酸水平,从而改善内皮细胞功能,抑制肾入球小动脉及肾小管间质纤维化,保护糖尿病患者的肾功能。
虽然目前相关指南推荐ACEI/ARB类药物作为DN患者的主要治疗药物之一,相关研究也表明ACEI/ARB类药物和SGLT-2i都能降低DN患者血压及蛋白尿水平,但单药治疗常常难以取得满意疗效。而近期的多项研究表明,ACEI/ARB药物联合SGLT-2i治疗能更好地控制血糖、血压、缓解肾小球高灌注、降低蛋白尿水平,最终延缓DN的进展。
虽然SGLT-2i对于糖尿病肾病有良好治疗作用,但在使用过程中也存在着一些不良现象。目前观察到的SGLT-2i副反应主要有:(1)泌尿生殖系感染发生率轻度增加,提示患者使用期间应定期检查尿常规,预防感染。(2)该类药物有渗透性利尿的作用,可能出现血容量不足的相关症状,因此在老年、已经应用利尿剂和血容量不足的患者中应谨慎使用。
(3)部分患者会出现可逆性轻度血肌酐升高、尿钙排泄量增加、低密度脂蛋白胆固醇轻度升高。此外,还有一些患者会出现血糖水平相对正常的酮症酸中毒,因此当患者感觉呼吸困难、呕吐、腹痛、恶心时,应注意是否存在酮症酸中毒,如确诊酸中毒,应立即停用SGLT2抑制剂,并纠正酸中毒。
SGLT2i作为一种新型糖尿病治疗药物,目前研究表明其降糖疗效好、起效快,能有效改善血糖水平;同时可以减重、降压、增加尿酸排泄;且低血糖风险低;药物相互作用少;服用方便;常见副反应发生率低、轻微、可控。但随着对药物更广泛而深入的研究,还需要关注其疗效随时间的变化以及长期使用的安全性,希望未来SGLT2抑制剂能得到更好的临床应用,造福更多的糖友。
滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
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健客价: ¥17治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
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健客价: ¥95治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥50.9阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥13.8高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥51.9治疗原发性高血压。合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥26治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥221.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥165本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥60益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。
健客价: ¥14.8FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥188主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥35.91.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8用于治疗高血压病。
健客价: ¥23