糖尿病的周围神经病变

糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其它原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征，约占糖尿病神经病变的75%。DPN包含脊神经、颅神经及植物神经病变。

糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）即狭义DPN，是DPN最常见的类型（占95%），也是具有代表性的糖尿病神经病变，DSPN是糖尿病足、溃疡、感染及截肢发生的主要原因之一，给患者造成极大的痛苦，严重影响其生活质量。

DPN的症状及体格检查

DSPN病情多隐匿，进展缓慢，主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，夜间症状加剧。

体格检查发现患者足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。

DPN的发病原因和发病机制

目前，DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明，目前认为与高血糖、血脂紊乱、慢性炎症所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧等有关，此外，神经生长因子缺乏、自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等多因素也可能参与其中，这些病变导致神经细胞损伤，使无髓鞘神经纤维轴突变性、消失，有髓鞘神经纤维节段性或弥散性脱髓鞘。

调查发现，约50%的DPN患者并没有症状，尤其是在疾病发展早期，这些患者处于足损伤的高风险中，随着病情的进展，可能出现足溃疡，甚至截肢，在非创伤性低位截肢中占首位，而截肢后患者的病死率高达1%-13%。故糖尿病患者并发周围神经病变后需注意以下几点，以防足部受到意外伤害。

生活方式干预

正确合理的饮食是控制血糖的基础。根据患者个人饮食习惯制定相应方案，从而控制总热量，保证患者营养均衡，指导患者食用低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，并戒烟限酒。

适当的运动可以促进肌肉和组织对葡萄糖的吸收与利用，降低血糖，改善胰岛素抵抗及微循环，有利于DPN的好转。

医务工作者可根据患者的年龄、病情、活动能力、兴趣爱好，指导患者选择合适的运动方式，制定恰当的运动方案，并长期坚持。同时，患者应重视运动前、中、后的感觉，防止意外发生。

良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压

研究已证实1型糖尿病，2型糖尿病的血糖控制不良、糖尿病病程较长，及与两者相关的危险因素（如高血压、吸烟、肥胖、三酰甘油）均会导致DNA损伤、内质网应激、线粒体功能障碍、细胞损伤和不可逆转的损伤等。

良好的代谢控制是防治DSPN最有效的方法，可以阻止或延缓DPN的进展，早期强化降糖治疗可降低1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者DPN的发生。强化降糖措施对于病程较长的T2DM患者的神经病变治疗并无优势。

因此，对于T1DM和T2DM患者，应根据临床特征制定合理的血糖干预策略以应对周围神经病变。在T2DM患者中除控制血糖外，对于作为重要危险因素参与DPN发生的代谢综合征组分（如高脂血症、肥胖、高血压）也应积极控制，除严格平稳降糖外，还应积极降压、调脂、减肥、改善不良生活习惯等，以预防DPN的发生和发展。

加强足部护理

由于糖尿病患者存在血管病变和周围神经病变，常导致足部血液循环不足及保护性感觉减弱或消失，足部易发生溃疡、感染和坏疽，甚至截肢。所以足部护理的关键是预防皮肤损伤和感染。

足浴

足浴温度不宜过高。由于DPN患者对热刺激的敏感性降低或消失，在足浴时被烫伤时有发生，因此，患者切勿用自己的双脚直接试水温的高低，可准备一个温度计以便测量水温，或由家人代为试水温是否合适。由于夏季天气炎热，足浴的水温应偏低，以30℃～35℃为宜；冬季水温可偏高些，在35℃～40℃为宜。此外，在洗澡、泡温泉时也需注意水温是否合适，以防烫伤。

远离热源

远离热源。冬季DPN患者应注意避免身体、双脚直接接触暖气、电热毯和热水袋等热源，尤其是睡觉时，防止烫伤。

远离危险物品

远离危险物品。糖尿病并发周围神经病变后，患者因为对疼痛的感觉降低甚至消失，导致其被钉子等扎到后并无任何不适而不能及时察觉到，更有甚者因未能及时取出异物，最终导致溃疡甚至截肢的悲剧发生。因此，糖尿病患者在穿鞋前要仔细检查鞋内是否有钉子、瓜子皮等异物。每晚睡前足浴时要检查双脚是否被异物刺伤。避免赤脚在外行走，尤其是赤脚在沙滩上行走，在沙砾、尖石、烫砾、烫石路等路面行走时要格外小心，尽量穿厚底鞋，夏季尽量不要穿凉鞋或凉拖。

其他

每天涂抹润肤霜，按摩足部，正确修剪趾甲和选择鞋子、袜子；每日检查足部皮肤颜色、温度，观察有无水肿、破溃等。