癌症被称为万病之王,而胰腺癌又被称为癌症之王。胰腺癌是发生于胰腺外分泌腺的恶性肿瘤,为消化道常见的恶性肿瘤之一,起病隐匿,病情进展快,恶性程度高,5年生存率低于1%,即使进行药物治疗,中期生存率也仅为4-6个月。近20年来胰腺癌发病趋势逐渐增高。研究发现,胰腺癌发病率的增高与患者吸烟、嗜酒、高脂高蛋白饮食、饮咖啡、接触某些化学致癌物、慢性胰腺炎等关系密切。
近几年的研究表明,糖尿病患者中胰腺癌的发病率逐年上升。目前流行病学及临床资料也提示糖尿病常为胰腺癌的早期表现,虽然长期的糖尿病是胰腺癌的一个重要的发病原因,但新发糖尿病(New-onsetdiabetes,NODM),是胰腺癌的重要前期表现。大部分新发糖尿病发生在癌症诊断前2年内,发病年龄通常大于55岁,体型并不肥胖,尽管药物严格控制,糖尿病病情仍然恶化,体重降低明显。胰腺癌患者多伴有新发糖尿病,随着胰腺癌的切除,糖尿病也随之消失。新发糖尿病与胰腺癌有一定的联系。有研究发现,糖尿病与胰腺癌同时发生的概率约为40%,2年内胰腺癌患者发生糖尿病的概率约为16%,将近50%的胰腺癌患者患有新发糖尿病。
胰腺癌导致新发糖尿病的相关机制
众所周知,糖尿病的发病原因包括胰岛β细胞功能受损,导致胰岛分泌功能障碍及外周组织细胞胰岛素抵抗增加。然而,胰腺癌相关性糖尿病的发病机制目前仍不十分明确,并不是单纯性的肿瘤破坏胰腺组织或肿瘤堵塞胰管导致慢性胰腺炎引起胰腺功能受损。考虑到糖尿病在胰腺癌早期即开始出现,多出现在胰腺癌发病2年内,首先考虑胰腺癌引起的全身改变导致糖尿病。
在肿瘤发生的部位或周边,胰岛β细胞数量减少,这使得葡萄糖或胰高血糖素刺激释放的胰岛素减少,继而使血糖升高。
胰腺肿瘤组织可释放细胞因子如白细胞介素-1(IL-1)及肿瘤坏死因子(TNF)等,这些因子对胰岛β细胞的毒性作用,能抑制胰岛素释放,从而升高血糖。
胰腺癌患者胰岛细胞逐渐失去内分泌细胞的标志,分化为带有糖类抗原等肿瘤标志的胰腺或胰腺外细胞,不能发挥原本的糖调节功能,从而造成糖代谢紊乱。
肿瘤细胞释放过多的的胰淀素(又称胰岛淀粉样多肽,由P细胞分泌,可降低餐后血糖,通过降低胃排空率和抑制胰高血糖素的产生,从而减少餐后肝糖输出),使精氨酸依赖的胰岛素、胰高血糖素和生长抑素释放减少,引起糖代谢的改变。
糖尿病和相关治疗对胰腺癌预后的影响
糖尿病相关药物的应用可能影响胰腺癌的发生。常用抗糖尿病药物有双胍类、磺脲类、胰岛素和噻唑烷二酮类等。不同的抗糖尿病药物对糖尿病与胰腺癌相互关系的影响不同。多项临床研究表明,抗糖尿病药物可能会改变胰腺癌的风险。有研究提出,应用胰岛素可能增加胰腺癌风险,而服用磺脲类者增加了70%的胰腺癌发病风险,吡格列酮可以增加胰腺癌和前列腺癌的发生概率,而二甲双胍可能减低患胰腺癌风险,其他抗糖尿病药物则不影响胰腺癌的发病风险。
血糖状态与胰腺癌的预后关系密切。有研究显示,伴与不伴糖尿病的胰腺癌患者生存期无差异,但高HbA1c者生存期明显缩短。HbA1c>9.0%的胰腺癌患者生存率明显低于无糖尿病和糖尿病伴HbAlc<9.0%的患者,且HbA1c>9.0%是胰腺癌的独立危险因素。对于术前行放射化学疗法的胰腺癌患者,空腹血糖的变化可以提示肿瘤反应。术后血糖恢复的胰腺癌患者预后良好。胰腺癌伴NODM患者术后血糖恢复者中位生存期为41.0个月,远远长于术后未恢复的NODM患者(17.8个月)。这也提示,术后糖尿病改善可能是一类特殊类型的胰腺癌相关糖尿病。
胰腺癌的早期临床症状常常不典型,且缺少特异的检查手段,发现时大多已进展至疾病的中晚期,预后较差。早期诊断胰腺癌对于胰腺癌的预后至关重要,如何找到有效的筛查手段和确定筛查人群成为早期诊断的主要障碍。
新发糖尿病与胰腺癌相关,因此针对50岁以上的中老年人,应定期开展血糖普查。如发现长期罹患糖尿病,近期血糖控制不良或3年以内的新发糖尿病患者,应及时进行腹部B超、CT、超声内镜等影像学检查,联合CA199、癌胚抗原等肿瘤标志物检测,甚至基因检测,有可能早期发现胰腺癌,从而提高胰腺癌患者的生存率。同时,针对降糖药物与胰腺癌发生发展关系的研究,必将对糖尿病和胰腺癌的防治产生重大意义。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥50.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥33单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥100配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥401.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63.51.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1381)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥67用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥21硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748