糖尿病慢性并发症流行病学

随着高热量饮食和少动生活方式的普及以及人口结构老龄化趋势的加速进行，我国糖尿病患病率在过去30年中快速增长了近10倍。目前我国糖尿病患者超过一亿，是全球糖尿病患者最多的国家。随着糖尿病发病率逐年升高，糖尿病并发症的发病率也逐年增多。目前已知，糖尿病是并发症最多的一种疾病。世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种。临床数据显示，糖尿病发病10年左右，将有30%～40%患者至少发生一种并发症。糖尿病并发症是导致糖尿病患者残疾和死亡的最重要原因，是威胁人类生命健康的不容忽视的公共卫生问题。因此，了解糖尿病慢性并发症的患病现况及其危险因素，将有助于针对性开展相关领域的临床和基础研究，从而推动制定相关防治策略。

1.糖尿病大血管并发症

糖尿病大血管并发症以心脑血管疾病最为常见，约70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病的大血管病变。临床上观察到大血管病变常在糖尿病史10～15年时出现症状，约为非糖尿病患者的11倍，发病年龄较小，病变进展快，要比非糖尿病患者的大血管病变平均提前10年。

（1）糖尿病心血管病变

北京大学人民医院纪立农教授牵头开展了《中国新诊断2型糖尿病患者治疗方案有效性评估》随访研究，其中，糖尿病患者较非糖尿病患者心血管病发病率和病死率高2～3倍，横断面研究提示，糖尿病是冠心病的危险因素，77%明确诊断的冠心病患者合并糖代谢异常。前瞻性研究方面，大庆研究提示中国人新诊断2型糖尿病患者随访23年中因心脑血管病变死亡的累计发生率为：男性8.4%，女性7.8%。

另一项香港华人2型糖尿病患者冠心病发生风险的队列研究提示，随访14.53年期间冠心病的累计发生率为19.7%，冠心病相关死亡率为4.9%；该研究还显示中国2型糖尿病患者的心血管病变发生率和危险因素可能存在性别差异。同时，有研究显示2/3的冠心病患者可同时合并糖代谢异常，因糖尿病致死的患者中，80%存在相关部位的动脉粥样硬化病变，因糖尿病住院的患者中有相关部位动脉粥样硬化的可达75%。近年观察还注意到，在新诊断的2型糖尿病患者中，50%以上伴有冠心病。在这两类疾病的危险因素方面，绝大多数心血管疾病发病的危险因素，实际上同时也是糖尿病发病的危险因素。

（2）糖尿病脑血管病变

糖尿病与脑卒中关系密切，糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者发生脑血管病危险是非糖尿病者的4～10倍。糖尿病发生脑卒中流行病学研究显示，全世界每年约1.5亿人患卒中，其中每年约有3000万女性和2500万男性患者死于脑卒中。在我国，每年新发卒中约200万人，每年死于脑血管病150万人。糖尿病患者发生脑卒中的危险是非糖尿病患者的2～4倍。其中85%为缺血性卒中，而脑出血的发生率与非糖尿病人相似。其中急性脑卒中患者约43%伴有高血糖，11%在发病前已确诊为糖尿病，13%是以往漏诊得糖尿病。

2.糖尿病微血管并发症

糖尿病微血管并发症几乎可累及全身各个器官，最常见的是糖尿病肾病和视网膜病变，不良结局包括肾功能衰竭、失明等。我国大城市2型糖尿病流行病学调查显示，微血管并发症的患病率分别为：糖尿病肾病39.7%，其中肾衰患者的比例为7.0%；糖尿病视网膜病变31.5%，失明患者的比例为1.5%。

（1）糖尿病肾病（DN）

是糖尿病的严重并发症之一，出现在30％～40％的1型糖尿病和10％～20％的2型糖尿病患者中。随着2型糖尿病患病率增加，DN患病率也呈现不断上升趋势，在过去10年里美国DN的患病率增加了150％，在欧洲和日本也有相似的升高。近20年来我国肾脏病的疾病谱正发生变化，虽然原发性肾小球疾病与原来相比仍占绝对优势，但其所占的比例已由原来的78.3％降至66.8％，而继发性肾小球疾病所占比例则由原来的21．7％升至33．2％。

（2）糖尿病视网膜病变（DR）

糖尿病视网膜病变（DR）。中华医学会糖尿病学分会对1991至2000年全国内分泌科住院患者糖尿病慢性并发症的回顾性研究数据显示，糖尿病眼病（包括白内障、视网膜病变等）的患病率为34.3%（其中1型糖尿病患病率为20.5%，2型为35.7%）。其中，视网膜病变是最常见的严重糖尿病眼病，常造成视力减退或失明。据统计，50%糖尿病病程在10年左右者可出现该病变，15年以上者高达80%，且糖尿病病情越重，年龄越大，发病的几率越高。1991至2012年国内相继有19项糖尿病视网膜病变的流行病学研究，针对这些研究的Meta分析显示，我国DR病变患病率为23%，其中非增殖性视网膜病变为19.1%。值得注意的是我国DR存在明显的地域性差异，即农村高于城市，北方高于南方。

3.糖尿病神经病变

神经病变是常见的糖尿病慢性并发症，糖尿病诊断10年内近60～90%的患者通过神经功能详细检查，可以发现有不同程度的神经病变。周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变，大约40%左右患者会出现手足麻木、肢端感觉减退或消失。2011年4月至2012年3月中华医学会糖尿病学分会开展了全国糖尿病神经病变筛查，共纳入全国21家医院3883例糖尿病患者，采用踝反射、振动觉、温度觉、压力觉、针刺觉的筛查方法联合电生理检查，发现糖尿病周围神经病变患病率为52.97%。

4.糖尿病足

我国约2.6%～5.2%糖尿病患者发生糖尿病足。关于糖尿病足的流行病学研究显示，我国糖尿病足患病特点呈现南北差异，北方地区糖尿病足患者发病年龄轻、病程长、病情较南方重。糖尿病足截肢（趾）率高达14%，因糖尿病足截肢者是非糖尿病的10～20倍。近年我国调查糖尿病足与截肢关系的一项回顾性数据报告表明，糖尿病足引起的截肢占全部截肢患者的27.3%；另一项流行病学研究显示，糖尿病足溃疡患者中神经性溃疡占21.2%，缺血性溃疡占23.5%，神经缺血性溃疡占53.1%；总体上糖尿病足溃疡患者的截肢率为19.03%，其截肢危险因素包括吸烟、糖尿病病程长、感染、血管再生、静息痛、足部畸形以及溃疡、糖化血红蛋白高等。

糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症。了解糖尿病并发症的流行病学特征，有利于制定针对性的防治策略，为提高糖尿病患者的生活质量提供帮助。