胰岛素过敏了该怎么办？

随着糖尿病发病率逐年增加，胰岛素的应用也越来越广泛。因为胰岛素为生物制剂，具有抗原性，所以可引起不同程度的过敏反应。胰岛素过敏是患者接受胰岛素制剂治疗后出现的针对胰岛素分子或其制剂中添加成分的过敏性反应。尽管胰岛素过敏并不常见，一旦出现则会严重威胁病人的生命和健康，应引起重视。

胰岛素过敏的原因有以下几点：

1.对胰岛素本身过敏。动物胰岛素是异种蛋白，与人胰岛素的个别氨基酸存在差异，具有明显的抗原性。注入人体后可产生特异性的IgE抗体引起过敏反应。对于人胰岛素过敏的发生机制，有学者认为胰岛素制剂是六聚体，在注射局部可能发生聚合物形成大分子而产生免疫原性，促使抗体生成而发生过敏。

2.对胰岛素制剂中包含的杂质或某些添加成分过敏。外源性人胰岛素制剂中包含有某些非胰岛素杂质，如锌、鱼精蛋白、环氧树脂、镍、防腐剂等，这些成分有可能引起过敏；同时鱼精蛋白和结晶锌混悬液能够使人胰岛素分子B链的三级结构发生改变，注射后在皮下形成六聚体从而出现抗原性，引起过敏。

3.患者本身是高敏体质。有些患者本事就是过敏体质，对胰岛素产生免疫应答，发生过敏反应。这类患者通常伴有其他药物及食物过敏史。

胰岛素过敏包括局部和全身过敏反应,局部反应表现为胰岛素注射部位局部皮肤风团、水泡、皮下硬结、脂肪萎缩、瘙痒、皮疹等,全身反应可有寒战、高热、荨麻疹、血管性水肿、腹痛、呼吸困难、低血压、休克等。针对外源性胰岛素制剂的免疫反应既有细胞免疫又有体液免疫，大多数胰岛素过敏患者属于Ⅰ型或Ⅳ型超敏反应。对于局部过敏患者，过敏症状主要局限于皮肤并具有自限性，患者常在继续使用原胰岛素的过程中症状逐渐缓解甚至消失；而对于全身过敏反应的患者而言，血糖的控制尤为困难，甚至威胁患者生命。因此，应该根据患者的具体情况，分析可能存在过敏的原因，采取相应的措施实现血糖控制和过敏治疗，做到用药安全有效。

在处理胰岛素过敏时，首先要纠正错误的注射方法和给药途径，对酒精过敏的患者避免使用含酒精的消毒液进行皮肤消毒，经常更换注射部位。对于不需要长期依赖胰岛素来控制血糖的部分2型糖尿病患者，可改用有效的口服降糖药。局部过敏一般不需要特殊治疗，若局部症状持续数周或出现全身过敏，则必须给予相应治疗。治疗主要包括以下几方面：

1.更换胰岛素制剂。如仅对动物胰岛素过敏的患者只需改用人胰岛素即可解决；对人胰岛素过敏的患者，可以考虑胰岛素类似物。

2.脱敏治疗。在脱敏治疗前，需要对患者做必要的皮试，以便选择致敏性低的胰岛素进行脱敏。同时，胰岛素脱敏治疗的方案需要个体化。

2.1类似青霉素脱敏法。传统脱敏治疗一般用稀释至胰岛素原液的10-4～10-6作为起始剂量，然后以每15～30分钟逐渐增加浓度的方式进行皮下注射。一般采用2、5、10倍依次递增的方式进行，每一数量级试验3个浓度。如患者出现反应，则退回至上一级或二级的剂量，并增加注射间隔时间；然后再将剂量增加的幅度减小以利于成功脱敏。

（1）脱敏治疗的药液浓度由低到高分为4组，分为如下：

试剂1:抽取4U（400U，10mL规格胰岛素，即0.1mL胰岛素原液）胰岛素加入400mL生理盐水中,配制后制剂胰岛素浓度为0.001U/0.1mL；

试剂2:抽取4U胰岛素加入40mL生理盐水中，配制后制剂胰岛素浓度为0.01U/0.1mL；

试剂3:抽取4U胰岛素加入3.9mL生理盐水中，配制后制剂胰岛素浓度为0.1U/0.1mL；

试剂4:胰岛素原液。

（2）脱敏液注射部位：

为了观察药物稳定吸收，脱敏注射部位仍选择腹部皮肤为好。

（3）脱敏注射剂量与时间：

先皮下注射1号试剂，每隔30min注射0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL，然后分别注射2号试剂及3号试剂0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL，最后注射4号试剂，剂量分别为2U、4U、6U等,直至注射到治疗剂量。

2.2使用胰岛素泵脱敏治疗。通过胰岛素泵进行脱敏治疗，胰岛素的起始剂量为0.0001IU,随后以10倍递增的方式逐渐增加到1、2、4、8、16、20IU，每20-30min注射一次。若脱敏期间患者出现局部过敏反应，则按导致过敏的最后一次剂量重复注射，直到该反应不再发生，然后再继续增加剂量；若出现全身过敏反应，则最后一次剂量减半，再按上述方法继续进行。推测胰岛素脱敏的原理可能是由于持续皮下泵入小剂量胰岛素产生了阻断性IgG抗体，从而诱导脱敏反应。该法简单有效，适用于临床。

3.全身类固醇疗法和免疫抑制剂。主要用于胰岛素严重全身过敏患者的治疗。全身类固醇疗法在起始治疗时可以使用大剂量，然后以小剂量维持治疗，治疗期间需密切观察患者的血糖水平。

4.血浆置换。循环系统中的免疫复合物、抗体、补体、自身抗体以及可溶性黏附因子可以通过血浆置换从患者体内清除，这种方法对胰岛素过敏的治疗同样有效。

5.胰腺移植。以上治疗方法均不能解决问题而患者又极易产生糖尿病急性并发症，或者是发生了致命性的胰岛素全身过敏反应，胰岛细胞移植或胰腺移植可能是不得已而为之的最后途径。

胰岛素过敏虽不常见，但处理起来相当棘手，甚至会对患者造成生命危胁。因此，糖尿病患者在应用胰岛素的过程中，要注意观察注射皮肤部位的局部反应，如果有红肿、皮下硬结等情况或其它不适，请及时去医院诊治。为了您的健康，请多留心观察胰岛素过敏反应。