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JCEM:健康儿童接受手术时无皮质醇应激反应

2018-01-31 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究显示,健康儿童在接受全身麻醉的微创泌尿外科手术时无皮质醇应激反应,即其血清皮质醇水平不会显著升高。
研究显示,健康儿童在接受全身麻醉的微创泌尿外科手术时无皮质醇应激反应,即其血清皮质醇水平不会显著升高。
 
主要研究者,美国加州大学儿科学系的博士说:“手术可能通过至少三种机制刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统:血容量减少刺激压力感受器、直接传入刺激和创伤组织细胞因子释放。另外,手术后疼痛和恐惧的心理应激反应也可能导致皮质醇水平升高。”
 
以往临床医生对接受外科手术和/或全身麻醉的肾上腺功能减退成人患者,通常会使用超生理剂量的“应激剂量”治疗。但关于手术患者(尤其是儿童患者)皮质醇水平的正常生理变化,很少有研究报告。近来在成人中的研究结果显示,对手术患者(尤其是微创手术患者),无需进行大剂量糖皮质激素治疗。本研究将探讨这些理论是否适用于儿童患者。
 
这项前瞻性观察性研究包括27名接受微创手术(比如包皮环切术、睾丸固定术、尿道下裂修补、疝气修补、包皮过长切除、阴囊积水、输尿管支架移除和阴茎扭转)的儿童(年龄从5个月到6岁)和其他3名行中度创伤手术(如肾盂成形术、肾切除术和输尿管修补术)的患者。
 
研究者共在5个时间点取血:静脉置管时、气管插管时、手术进行一半时、麻醉复苏时和手术后1小时。每一采血时间点的平均皮质醇水平在4.21mcg/dL至5.71mcg/dL之间(即116.36nmol/L至157.82nmol/L),然而其变化没有显著性差异(P<0.05)。在校正年龄、手术时间、麻醉方式和是否均有侵入性操作之后的亚组分析也没有显示出皮质醇水平的差异。
 
研究者写道,我们需要对接受腹部、心脏和神经手术的儿童患者进行更多的研究,以便对肾上腺皮质功能减退患儿在围手术期的皮质醇替代治疗剂量进行调整,从而既保证手术的安全性又避免不必要的激素治疗。
 
观点&评论

——美国费城儿童医院博士
 
这项有趣的研究提出了一个猜想:没有必要采用皮质醇“应激剂量”,即医生可能不需要根据应激水平增加皮质醇治疗剂量。这是我见过的关于此研究方向的仅有的的几篇文章之一。它显示越来越多的微创手术将减少对儿童患者的应激,并简化不必要的治疗程序。这属于微创医学治疗的革命,将改变我们的临床实践。
 
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