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二甲双胍对肥胖的作用真有那么大?

2018-01-28 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:二甲双胍,最初被用于治疗2型糖尿病的一种降糖药物,现用于治疗超重儿童已有多年。二甲双胍对代谢的作用已获得公认,这种作用能否减少脂肪堆积?对此,人们一直怀抱期待。
如果有一种单一的,耐受性良好的药物可以治疗单纯性肥胖,那该多好。二甲双胍,最初被用于治疗2型糖尿病的一种降糖药物,现用于治疗超重儿童已有多年。二甲双胍对代谢的作用已获得公认,这种作用能否减少脂肪堆积?对此,人们一直怀抱期待。
 
因为美国儿童肥胖患病率多年来居高不下,美国的研究人员非常关注二甲双胍对肥胖儿童的作用效果。他们进行了一项系统综述[JAMApediatrics2014Feb;168(2):178-84],共确认14项符合标准的随机对照试验(RCT)。这些随机对照试验规模都不大,共纳入946例儿童,平均年龄10岁~16岁。有些试验涉及到血糖控制数据。在大部分试验中,治疗手段除了药物还包括生活方式干预。随访时间各不相同。

希望
 
总体分析结果显示,二甲双胍治疗可使体质指数(BMI)下降1.16kg/m2(95%CI1.6~0.73),虽然下降幅度不大,但有统计学差异。
 
亚组分析结果显示,二甲双胍治疗对于那些基线BMI较高者影响较大(BMI>35者下降1.23kg/m2:BMI<35者下降1.05kg/m2)。二甲双胍对年龄较小的儿童也有效果。
 
不同剂量二甲双胍的对肥胖的作用效果差异不大,1g/日的疗效略低于比2g/日。
 
不良事件发生较少,且多为胃肠道反应。未发生乳酸酸中毒(多见于成人患者)。
 
失望
 
值得注意的是,尽管各试验中对照组采用的生活方式干预措施各不相同,但均可明显降低大多数儿童的BMI。在生活方式干预基础上加用二甲双胍的作用相对较小:BMI平均下降3.6%,或绝对体重下降3.77kg,对很多体重超过100kg的儿童,这种程度的减肥效果并不算明显。
 
与随访时间超过1年的临床试验结果相比,在那些随访仅持续6个月的试验中二甲双胍的作用更明显。这个发现更令人失望,这提示时间越长,二甲双胍对肥胖的作用效果越弱。
 
这篇系统性综述提示,二甲双胍可能对某些人群有益(如伴胰岛素抵抗的人群,和非药物干预尚未失效的人群),但研究人员尚无法达成明确的结论。
 
总结
 
当任何一篇系统综述所纳入的临床试验已有阳性结果,由此产生的发表偏倚会使二甲双胍看起来比其实际更有效。这显然不是肥胖流行性问题的答案。
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