不容忽视！DKA发作4次可使早死风险增加3倍

2018-01-17 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一项最新研究发现，尽管因糖尿病酮症酸中毒（DKA）住院的1型糖尿病成年患者在住院期间的死亡率极低，但出院后的早期死亡风险增加。

　　一项最新研究发现，尽管因糖尿病酮症酸中毒（DKA）住院的1型糖尿病成年患者在住院期间的死亡率极低，但出院后的早期死亡风险增加。因DKA住院1次的患者，其5年内死亡风险增加10％，因DKA住院4次以上的患者，6年内死亡的风险增加30％。

　　博士（苏格兰爱丁堡内分泌与糖尿病中心）在2015年美国糖尿病协会（ADA）科学会议上报道了这一研究结果，他指出，因DKA多次住院后死亡的患者的平均年龄是31岁，这“确实相当令人吃惊”，患者可能在家中死亡，而且往往死因“不确定”。

　　大会主席（耶鲁大学，纽黑文，CT）评价道，“这是一个‘非常吓人、发人深省’的报告”，我们看到这些患者经常因为DKA反复住院，这些反复出现DKA的患者死亡风险如此之高，这一现象值得糖尿病专家关注。糖尿病专家应该寻找促使糖尿病患者发生DKA的常见因素如药物滥用或心理健康问题，并将患者转诊到相应的医疗机构。

　　博士是（Emory大学，美国佐治亚州亚特兰大）也曾对DKA患者进行过研究，他同意这项研究结论，他表示，“在美国，加拿大和欧洲大概也是如此，反复发作DKA的患者饮酒和药物滥用率很高，受教育程度差，发生促使DKA合并疾病的可能性更大。”但是否仅仅因为一次DKA发作或者是别的因素而导致死亡风险增加？他认为这是未来值得研究的方向之一。

　　导致DKA的多种原因

　　DKA是指血糖250mg/dL或以上，伴有酮尿症、酮血症和代谢性酸中毒（pH值<7.3或血液碳酸氢盐水平<15mEq/L-一般见于1型糖尿病患者，但也可见于处在应激状态如外伤、手术或感染的2型糖尿病患者。

　　“我们诊断并治疗DKA，但是我们也想探究为什么患者发生DKA，”博士说。DKA可以因为停用或漏用胰岛素所致，或者因感染、心肌梗死、胰腺炎、卒中、创伤、酗酒、新发1型糖尿病，或药物（类固醇、噻嗪类、拟交感类）而引发。

　　近期有新闻报道，美国食品和药品管理局（FDA）警告，用于治疗2型糖尿病的钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可导致酮症酸中毒，需要住院治疗。且FDA建议，应评估患者酮症酸中毒的体征或症状——呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、意识模糊和异常疲劳以及嗜睡-如果证实有酸中毒，应停用药物，治疗酸中毒并监测葡萄糖水平。

　　博士说，在20世纪20年代（那时尚未发现胰岛素），DKA死亡率曾经接近100％，后来逐渐降低，20世纪70年代降低至约15％，现在美国的DKA死亡率已不到1％。Gibb博士也提到，苏格兰DKA的死亡率和美国一样低，但目前对DKA住院相关的死亡情况尚知之甚少。

　　什么可以预测DKA相关死亡？

　　本次研究旨在探讨DKA的临床特征，包括有一次或多次DKA住院经历患者间之前是否存在差异，并研究DKA死亡的预测因素以及死亡率。

　　博士及其同事回顾性分析了从2007年到2014年他们医院收治的298例因DKA住院的成年1型糖尿病患者（入院631次）。获取这些患者截止至2014年的死亡数据。入组患者的平均年龄32岁，大多数因DKA至医院急诊科就诊的年龄为20到40岁。

　　结果显示，DKA患者没有显著性别差异：男性164例（55％），女性134例（45％），住院次数也没有性别差异：男性339次（54％），女性289次（46％）。患者的HbA1c水平无差异显著。大多数患者（189例；63.4％）仅因DKA住院1次，27名患者（9.1％）因DKA住院次数在4次以上。

　　在因DKA住院期间无院内死亡病例。然而，43例（14.4％）在5年左右的随访期死亡。中位死亡时间为390天，但在这段时间，大约有1/4的患者是在最后一次入院的2个月内死亡。在这10例2个月内死亡的患者亚组中，有8例死于家中；患者的中位年龄为41岁，其中5例患者死亡原因“不清楚”，其他患者死于心血管事件、中毒、脓毒血症或肺血栓栓塞症。

　　每10例因DKA住院的患者中有1例（10.6％）在4.6年内死亡；18.3％因DKA住院2-4次的患者5年内死亡，29.7％因DKA住院4次以上的患者6.4年内死亡（P=0.016）。Gibb博士强调，虽然对DKA住院4次患者的随访时间稍长，但校正这一因素后，DKA住院4次以上仍使早期死亡的风险增加2?3倍。

　　最有可能在随访期间死亡的患者特征包括：DKA住院时间较长（P<0.001）、血浆尿素水平较高（P<0.001）、糖尿病病程较长（P=0.004）以及最后一次因DKA住院时年龄较大（P=0.001）。HbA1c和社会阶层与死亡率并不相关。

　　与DKA住院后随访期间死亡风险显著增加相关的因素包括：心理问题（比值比[OR]，2.26）、周围神经病变（OR，2.56）、缺血性心脏疾病（OR，4.06）、酒精过量、（OR，2.57）和入院重症监护室（OR，2.46）。

　　博士总结道，尽管其所在中心在DKA住院期间死亡的病例极为罕见。但需要警惕的是，多次发作DKA需要住院治疗的1型糖尿病患者，后续死亡的风险高，且许多死亡病例是年轻患者。“这确实提醒了临床医生，对于这些年轻但死亡风险较高的患者，是否需要多做一些工作来帮助他们解决心理问题和预防死亡风险。”