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老年糖尿病患者的管理!

2018-01-08 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:75岁及以上老年人慢性疾病的管理策略经常基于年轻患者治疗证据。而老年糖尿病患者的管理通常缺乏足够的认识。本文旨在老年糖尿病(≥75岁)的现状,并对老年糖尿病的管理进行讨论。

   75岁及以上老年人慢性疾病的管理策略经常基于年轻患者治疗证据。而老年糖尿病患者的管理通常缺乏足够的认识。本文旨在老年糖尿病(≥75岁)的现状,并对老年糖尿病的管理进行讨论。

 
  由于各年龄阶段人群身体状况、社会需求有很大不同。本文定义的老年人为75岁及以上的人群。因为这一年龄段人群合并疾病风险迅速增加,并重点对治疗部分进行阐述。
 
  老年糖尿病特点

  流行病学
 
  随着年龄的增加糖尿病的诊断率及未诊断糖尿病发病率均增加。但是这种增加会在85岁左右达到高峰并开始下降。有超过25%的65岁以上人群伴有糖尿病,约50%为糖尿病前期。大部分老年人患有2型糖尿病(约为90%),并且75%接受胰岛素治疗。
 
  在英格兰和威尔士,60–80岁老年人1型糖尿病患病率男性约为0.4%,女性约为0.3%。在美国。1/5糖尿病新诊断案例发生于65岁及以上人群。
 
  在英国,与非糖尿病患者相比,80岁以下糖尿病人群死亡风险更高,而女性风险相对男性更高;60–79岁人群死亡风险OR分别为:男性1.91、女性为2.53。
 
  诊断
 
  老年糖尿病患者可能无症状的或症状不典型。在糖尿病相关症状缺乏的情况下因其他合并症的频繁就诊时也有可能暗示糖尿病,如尿失禁、跌倒和认知或行为障碍。老年糖尿病国际指南推荐对于这些高危人群应加强糖尿病筛查及护理。
 
  当出现以下三项因素时,糖尿病筛查价值较大:年龄超过55岁、≥130mmHg的收缩压及BMI>35kg/m2。筛查方法包括:HbA1c测定、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验。各筛查方法特异性及敏感性不同,一般来说早期新发糖尿病空腹血糖通常正常,口服葡萄糖耐量试验操作复杂、常不方便。老年糖尿病的诊断可通过HbA1c测定确定,但应确保数据质量并考虑混杂因素,如急性住院、慢性肾衰、维生素B12缺乏性贫血、类风湿性关节炎及阿司匹林的应用均可影响HbA1c。
 
  老年糖尿病的治疗

  策略
 
  老年糖尿病患者应个性化管理,药物选择时应考虑患者自身状况,尽可能减少药物毒副作用并避免药物的相互作用、减少不良事件的发生。
 
  降糖药物及血糖目标值
 
  2型糖尿病强化降糖治疗对各年龄段人群仅显示轻度获益并且有导致不良事件的可能(包括死亡率的增加)。有研究显示,HbA1c与老年糖尿病患者(≥60岁)死亡率呈U型相关。
 
  多个国际指南均对老年糖尿病患者的管理进行了指导,包括代谢目标值的确定(表1)。二甲双胍仍是糖尿病治疗的一线选择,即使体弱的老年人,但是对于肾功能不全的患者应提高警惕(表2)。
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