您的位置:健客网 > 糖尿病频道 > 糖尿病护理 > 并发症护理 > 小议糖尿病足的识别、诊断和综合治疗丨临床必备

小议糖尿病足的识别、诊断和综合治疗丨临床必备

2017-12-26 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病足是指发生于糖尿病患者,与局部神经异常和下肢远端血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏,它是糖尿病下肢神经病变和血管病变的结果。

  糖尿病足是指发生于糖尿病患者,与局部神经异常和下肢远端血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏,它是糖尿病下肢神经病变和血管病变的结果。

  国际糖尿病足工作组(IWGDF)将糖尿病足病定义为糖尿病累积的踝关节以下全层皮肤创面,而与这种创面的病程无关。病变累及从皮肤到骨与关节的各组织,严重者可发生局部或全足坏疽,需要截肢。

  糖尿病足发病率

  国外流行病学研究显示,在所有非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占40%~60%。在糖尿病相关的低位远端截肢中,有85%发生在足部溃疡。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%~10%。

  国内流行病学研究显示,50岁以上的糖尿病人群下肢动脉病变的比例为19.47%。单中心研究显示,60岁以上的糖尿病人群下肢动脉病变的比例为35.36%。糖尿病患者的双下肢病变呈对称发展。

  糖尿病足临床表现

  神经病变表现:患者皮肤干而无汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失,成袜套样改变,行走时脚踩棉絮感。

  下肢缺血表现:皮肤营养不良、肌肉萎缩皮肤干燥弹性差,皮温下降,色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,患者可合并下肢间歇跛行症状。随着病变进展可出现静息痛,趾端出现坏疽等。

  辅助检查

  糖尿病足的辅助检查主要包括足溃疡检查、影像学检查、神经功能检查、动脉供血检查和足压力测定。踝动脉-肱动脉血压比值,又称踝肱指数(ABI)是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标,正常值0.9~1.3;<0.9为轻度缺血,0.5~0.7为中度缺血,<0.5为重度缺血。重度缺血容易发生下肢(趾)坏疽。

  TcPO2:跨皮氧分压测定;CTA:下肢动脉CT造影;MRA:下肢动脉磁共振造影;DSA:血管减数造影

  糖尿病足的诊断

  糖尿病下肢血管病变的诊断依据:①符合糖尿病诊断;②具有下肢缺血的临床表现;③辅助检查提示下肢血管病变。

  糖尿病周围神经病变的诊断:①明确的糖尿病病史;②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变;③临床症状和体征与DPN的表现相符。

  糖尿病足的分类及分级

  糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。溃疡依据病因可分为神经性、缺血性和混合性溃疡;坏疽的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。依据不同病变程度需要对糖尿病足进行分级,方法主要有Wagner分级、Texas分级。

  糖尿病足的治疗

  糖尿病足的治疗包括基础治疗和局部治疗。基础治疗包括控制血糖和血压、纠正血脂异常和营养不良以及戒烟等。局部治疗包括抗感染、改善下肢供血、局部减压和促进创面愈合,严重足病需要进行外科手术治疗,甚至截肢。

  控制感染对于糖尿病患者来说,感染增加糖尿病足患病风险,尤其是足部溃疡合并感染的糖尿病患者。这时应该对所有感染的创面进行抗生素治疗,通常最初根据经验选择抗生素治疗方案,在细菌培养和药敏试验结果出来后调整方案。

  创面处理清除已坏死组织至出现新鲜健康组织边缘。根据溃疡、感染不同情况采取不同处理方法。局部护理应建立在血糖控制、感染控制、血液循环得到改善、尿蛋白减少、营养支持及其他对症治疗等基础上才有意义。

  治疗供血改善的方法血管介入疗法对改善糖尿病足下肢血液循环有较好效果,介入的主要方法包括PTA、支架植入以及血管内超声消融。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房
手机糖宝