糖尿病和骨质疏松症这两种慢性疾病广泛流行,已成为必须面对的常见临床问题。
糖尿病性骨质疏松症是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加,被认为是糖尿病的慢性并发症之一。
流行病学
根据美国国家骨质疏松基金会(NOF)数据统计,50岁以上的人超过55%存在骨量丢失;目前大多数流行病学研究已明确1型糖尿病患者伴有骨折风险增高。与年龄匹配的对照组相比,1型糖尿病的中年患者中,30%~60%存在骨量丢失,10%~30%患骨质疏松症。2型糖尿病患者骨量降低和骨折的风险报道不一,取决于疾病控制、病程和终末器官损害。
筛查
目前没有针对糖尿病患者进行骨质疏松症或骨质疏松检查的指南建议。
目前NOF一般建议,如果没有骨质疏松症的危险因素,65岁以上的女性及70岁以上的男性应进行骨密度检查。如果存在一个或多个骨质疏松或骨病的危险因素(如类固醇使用、甲旁亢、营养不良、产妇髋部骨折),应对50岁以上男性及女性进行骨密度检查。如果有脆性骨折史,不论年龄、性别均应检查。
症状及体征
骨病的症状及体征在糖尿病与无糖尿病患者一致。骨质疏松症和骨量减少通常无临床症状。任何年龄段的糖尿病患者出现低创伤骨折或复发性骨折均应提高合并骨骼疾病的意识。
骨密度降低导致的脆性骨折是骨质疏松症患者疼痛和发病的主要原因。突然疼痛、局部腰痛或查体中脊柱压痛提示可能存在椎体骨折。跌倒后严重的髋关节疼痛、髋关节肿胀、不能行走提示可能存在髋部骨折。
严重的维生素D缺乏可表现为骨骼疼痛和疲劳。1型糖尿病患者乳糜泻及维生素D缺乏的发病率增高,症状包括腹痛、腹胀、腹泻。
糖尿病性骨质疏松症的综合防治
首先改善血糖水平以降低糖尿病相关并发症为主要措施。目前无证据显示更严格血糖控制可降低骨折风险,因此,糖尿病合并骨质疏松症的HbA1c目标值与无骨质疏松症的糖尿病患者类似。老年糖尿病患者尤其避免严重低血糖的发生。此外,可选择对骨代谢影响较小的降糖药物,例如慎用噻唑烷二酮类药物。
其次,增加营养以及改善生活方式以降低骨折风险。一般推荐摄入适量钙剂(1000~1200mg/d)和维生素D(800~1000IU/d),并加强运动以及改善家庭环境预防跌倒。
另外,可选择抗骨质疏松药物治疗糖尿病相关骨骼病变。目前关于如何治疗糖尿病相关骨质疏松症的数据很少,现有数据提示2型糖尿病患者对抑制骨吸收或促进骨形成药物的反应与非糖尿病对照者类似。
随访
糖尿病常规管理同时对维生素D缺乏的筛查可考虑每年检查一次25-羟维生素D水平。尽管治疗干预,仍存在进行性的骨质流失,应重复进行继发性骨质疏松症的原因排查。对于长期药物治疗的有效性问题,可进行骨吸收标志物的测定。
对新出现的腰痛、压痛点进行脊椎骨折评估,采用脊柱X线。初始骨质疏松症治疗后应每年一次或每2年一次进行双能X线吸收测定。
1.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥62益肾壮骨,补血益精。用于骨质疏松症,症见腰脊酸痛,足膝酸软,乏力。
健客价: ¥23补肾,强骨,止痛。用于肾阳虚所致的骨痿,症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多;原发性骨质疏松症、骨量减少见上述证候者。
健客价: ¥32补肾壮骨。用于肝肾不足,瘀血阻络所致的骨质疏松症,症见腰脊疼痛,足膝酸软,乏力。
健客价: ¥60绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥59补肾,强骨,止痛。用于肾阳虚所致的骨痿,症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多;原发性骨质疏松症、骨量减少见上述证候者。
健客价: ¥3601.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥38捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥28滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13阿仑膦酸钠 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),也适用于男性骨质疏松症以增加骨量。
健客价: ¥25滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折)。 适用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥14治疗绝经后妇女的骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥23治疗绝经后妇女骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥53贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥16001.用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折);2.用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折;3.适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。
健客价: ¥23滋补肝肾,强筋壮骨,通络止痛之功效。用于治疗骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者。
健客价: ¥40