胰岛素治疗常见副作用，心中有数方能不乱阵脚！

　　随着人们生活水平的不断提高,生活方式的改变,糖尿病的发生率不断上升,其并发症对身体健康危害巨大,现已成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一。而糖尿病高发的同时，胰岛素的应用也越来越广泛。虽然胰岛素降糖作用显著，但有必要对胰岛素治疗的副作用进行掌握。

　　胰岛素的不良反应主要有低血糖、体重增加、全身或局部过敏反应、脂肪组织增厚，少见的有水肿、脂肪萎缩、胰岛素抗体产生、视力障碍等。

　　低血糖

　　胰岛素治疗的不良反应主要是低血糖，包括低血糖反应、低血糖症，严重危害患者健康甚至生命。患者的血糖值由摄入的食物种类和份量、运动的类型和时间以及注射胰岛素的剂量等多方面因素所决定。

　　为避免由于胰岛素用量相对过大出现低血糖反应，必须从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整胰岛素的用量，以达到既能将血糖控制，又不至于出现低血糖的合适剂量。此类患者要携带糖果、甜点等食品，以便出现低血糖反应时能及时进行自我救治。

　　症状较重者使用5%葡萄糖注射液静脉点滴；昏迷者立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，血糖纠正后仍有意识障碍者很可能伴有较重的脑水肿。可给予糖皮质激素和20%的甘露醇治疗，糖皮质激素在升高血糖的同时还能够减轻脑细胞水肿。低血糖反应持续存在或症状反复者，静脉点滴5%葡萄糖注射液直至症状完全解除。部分患者低血糖时大汗淋漓、失水过多、血液浓缩，因此在纠正低血糖的同时应积极给予补液。

　　过敏

　　胰岛素过敏可分为局部表现和全身表现，一般在注射后数分钟出现，多数患者仅出现局部表现，极少数患者可合并有全身表现。局部表现主要以出现注射点为中心的风团，有时会出现伪足，局部瘙痒明显。注射部位红肿，刺痛，肿胀、起泡，使用长效胰岛素时较常见，多在3-4周自然脱敏，可用抗过敏药。

　　全身反应极少见，如荨麻疹、胃肠道反应、支气管哮喘、过敏性休克等，可抗过敏治疗，脱敏，改用人胰岛素。

　　体重增加

　　开始注射胰岛素时，通常体重增加，不过增加的程度因人而异。也有的人体重变化不大。胰岛素治疗后体重增加的原因为高血糖未治疗时，过多的葡萄糖会从尿液排出，机体通过分解脂肪及蛋白质提供能量使体重下降。而使用胰岛素控制高血糖后，过多的葡萄糖不会从尿中丢失，而是转变为糖原或脂肪贮存在体内，所以会引起体重的增加。或者有些患者因害怕低血糖多食一些食物预防，也会影响体重。

　　重新审查胰岛素治疗的使用证，可不用者不用，可少用者不多用，严格控制饮食，增加体力活动量。加用噻唑烷二酮类药，减少胰岛素用量。加用双胍药，以降低食欲，减少胰岛素用量。

　　水肿

　　糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，成为胰岛素水肿。

　　水肿多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控制不佳时低血钠症及使用胰岛素后尿量减少，钠水潴留有关，多可自行消退，少数需要用利尿剂。

　　注射部位脂肪萎缩

　　皮下注射胰岛素后数周至数年，局部或其它部位可出现皮下脂肪硬化萎缩，持续数月至数年之久。目前认为，胰岛素导致的注射部位皮下脂肪萎缩，1型糖尿病患者发生率高于2型患者。其发生机制尚不完全清楚，由于皮下脂肪在注射部位消失，造成皮肤的压陷或凹陷，这是使用未纯化动物胰岛素所造成的免疫反应，使得胰岛素-免疫球蛋白复合体在皮下沉积，使用纯化的人胰岛素后脂肪萎缩的发生率明显减少。

　　对于使用人胰岛素发生脂肪萎缩的患者，换用胰岛素类似物后可以降低或缓解这种并发症的发生。可局部皮下注射氧气、地塞米松或改用人胰岛素，更换注射部位。

　　皮下脂肪增生

　　皮下脂肪增生又称皮下硬结，是糖尿病患者注射胰岛素所致的一种常见皮肤不良反应。脂肪增生是皮下脂肪组织对于局部高浓度胰岛素产生脂肪增生及生长加速的结果，是胰岛素治疗中最常见的局部并发症。脂肪增生可引起血糖波动、低血糖事件，对糖尿病的管理造成不利影响。

　　因患者长期注射胰岛素，容易导致皮下组织增生或萎缩，故应合理的选择与更换注射部位，有规律的交替选择注射部位。胰岛素针尖要按时更换，每一次注射均要选用新的针尖，注射部位要深一些，应达到皮下组织。可用土豆片贴敷法，土豆片切约0.5~1cm厚贴于患处，用纱布条固定，每日换一片，效果显著。

　　脂肪增生组织需要数月至数年恢复至正常，由脂肪增生部位更换至正常皮下组织进行注射时，需要减少胰岛素的剂量，实际减少的剂量因人而异，建议减量在多次不同时间段测定血糖水平和医生指导下进行。

　　视力模糊

　　胰岛素治疗过程中有时患者感觉视力模糊，这是由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视，属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不至于发生永久性改变，故不必配镜矫正，一般无需特殊处理。

　　胰岛素抗药性

　　胰岛素抗药性的概念是：在没有其他引起胰岛素用量显著增加的原因的前提下，成人患者每日胰岛素需要量超过200U，或14岁以下儿童每日每千克体质量胰岛素需要量超过3U，并且持续时间超过48h以上者。

　　胰岛素抗药性只能发生在使用胰岛素治疗的糖尿病患者。各种胰岛素制剂因含有一定量杂质，故有抗原性，几乎所有使用胰岛素治疗的患者体内，都存在着不同程度的胰岛素抗药性，结果导致血糖控制的困难，以及外源性胰岛素需要量的增加。胰岛素抗药性可持续数周或数月，而后自行缓解，但也可能持续10余年之久，必须予以处理。

　　处理方法包括：（1）增加胰岛素剂量，或选用高纯度或者人胰岛素制剂，也可尝试更换剂型或给药方式；（2）加用糖皮质激素。或者使用免疫抑制剂等；（3）合用口服降糖药物。对仍有一定β细胞贮备功能的患者，如有胰岛素抗药性的可能性，可选用胰岛素促泌剂，因内源性的胰岛素发生抗药性较少，而且比外源性的胰岛素能更好发挥生物学效应，内源性胰岛素由胰岛素分泌后先进入门静脉，在门静脉中的浓度高于外周血3~5倍，有利于肝脏对肠道吸收来的营养物质的处理；（4）血浆置换术；（5）注射免疫球蛋白。