糖尿病神经病变(diabeticneuropathy,DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变,占所有糖尿病神经病变的50%以上。其病因尚不明确,可能与血管功能的障碍、代谢紊乱、氧化应激、神经营养因子缺乏等有关。
一、诊断
临床上,不论糖尿病病程的长短,均应考虑糖尿病性神经病变可能。根据病史,典型的临床表现,典型病例诊断较容易,必要时可行相关辅助检查(包括神经肌电图检查、.心血管自主神经损伤的有关检查、胃肠自主神经功能检查,以及膀胱功能检测等)。应当注意的是,糖尿病神经病变的诊断必须有糖尿病证据;根据临床表现及有关实验室检查有糖尿病神经病变的证据;除外其他原因引起的神经病变后才可确诊,并根据病变累及的神经类型和部位进行分型。
请记住糖尿病神经病变临床诊断的三个步骤:
1、糖尿病的诊断;
2、神经病变的诊断;
3、神经病变与糖尿病关系的确定。
二、治疗
糖尿病神经病变的治疗目的在于缓解症状以及预防神经病变的进展与恶化。它包括几个方面:严格控制血糖、改善微循环、改善代谢紊乱、抗氧化剂、补充神经营养、修复损伤的神经、及痛性神经病变的治疗。
1、严格控制血糖
早期严格控制血糖是治疗糖尿病神经病变的关键。无论是UKPDS,还有DCCT均证实良好的控制血糖可以减少糖尿病神经病变的发生,防止糖尿病神经病变的进一步进展。此外还应同时注意血脂、血压等达标,并控制吸烟等。
2、改善微循环
扩张血管可以改善循环,例如前列地尔,可以扩张血管、降低血黏度、抗血小板聚集,还可以降低血栓素A2和免疫复合物的形成。
3、改善代谢紊乱
比较典型的就是醛糖还原酶抑制剂,可以抑制醛糖还原酶的活性,降低细胞内山梨醇和果糖的浓度,恢复细胞内肌醇的浓度,增加钠钾三磷酸腺苷酶的活性,从而改善神经血供,加快神经传导速度,使糖尿病神经病变的组织结构得以恢复。
4、抗氧化剂
α-硫辛酸作为一种强抗氧化剂,可改善糖尿病周围神经病变的症状和体征,也有临床研究证实对PDN有效。它可以清除体内多种自由基,还原、再生细胞内主要的抗氧化剂,如谷光苷肽、维生素C、维生素E、辅酶Q等。
5、补充神经营养
如神经生长因子,神经节苷脂。然而临床试验的结果却不尽如人意。
6、修复损伤的神经
最常用的则是弥可保,即甲钴胺,对于修复损伤的神经有一定的作用。
7、痛性神经病变的治疗
痛性神经病变(painfuldiabeticneuropathy,PDN)的治疗,常用药物包括抗惊厥药(如普瑞巴林、加巴喷丁等)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)(如度洛西汀、文拉法辛等)、三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药(TCAs)(如阿米替林等)、阿片类镇痛药(如曲马多、羟考酮控释片等)。具体办法:在控制血糖的基础上,AAN和EFNS指南一致推荐抗惊厥药(普瑞巴林或加巴喷丁)、SNRIs(度洛西汀)和TCAs作为PDN的一线治疗用药。当患者使用一种一线药物至最大剂量仍不能缓解疼痛时,考虑换用另一种一线药物,或联合使用其他一线用药。以上方案均不能有效缓解疼痛时,再考虑加用阿片类药物(如曲马多、羟考酮控释片)作为二线用药。
三、难题
目前糖尿病神经病变的发病机制尚未明确,学术只认同是多种因素的结果,所以对因治疗是非常困难的,且疗效也不尽如人意。总之,对糖尿病神经病变的药物治疗,重在缓解症状及改善患者生活质量。
在治疗糖尿病神经病变过程中,在按照三步走的方法确诊后,根据实际病情和上述7个治疗方面,给出适合病人的治疗方法。
盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥88滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥28滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥115周围神经病变。
健客价: ¥12治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥82周围神经病变。糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等。
健客价: ¥11益气活血,通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证,临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常;或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。
健客价: ¥108益气活血,通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证,临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常;或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。
健客价: ¥77血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障 碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于原发性高血压的辅助治疗。
健客价: ¥21.5周围神经病变。糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等。
健客价: ¥16周围神经病变。糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等。
健客价: ¥15血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥29血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥20血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥219