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美国2015新版糖尿病诊疗标准强烈推荐使用‘他汀类药物’

2017-11-04 来源:糖尿食疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:美国糖尿病协会(ADA)在《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》(StandardsofMedicalCareinDiabetes—2015)中,推荐糖尿病患者他汀类药物的使用,新的推荐意见与美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)2013年发布的胆固醇指南基本一致。

   美国糖尿病协会(ADA)在《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》(StandardsofMedicalCareinDiabetes—2015)中,推荐糖尿病患者他汀类药物的使用,新的推荐意见与美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)2013年发布的胆固醇指南基本一致。

 
  尽管ACC/AHA胆固醇指南目前仍存争议,但ADA新指南也赞同他汀类药物的使用应基于对风险因素的评估而非LDL-C检测结果。鉴于糖尿病本身就是心血管疾病的主要危险因素,ADA推荐几乎所有糖尿病患者都应使用他汀类药物,并针对他汀的起始治疗剂量提供了进一步指导意见。
 
  据悉,在ADA新指南的所有修订中,他汀类药物使用的推荐意见部分最让指南制定委员会的14位专家们“纠结和头疼”。“先检查患者的LDL水平,然后基于LDL-C水平起始他汀治疗和调整他汀剂量,确保降到一定的血脂目标”——在过去的15年内,这样的降脂治疗思路已经在每个医生的大脑中根深蒂固。
 
  ADA新指南将糖尿病患者按年龄分为3类:
 
  年龄<40岁者——如无除糖尿病之外的心血管危险因素无需使用他汀,如存在额外的心血管危险因素(如基线LDL-C水平≥100,高血压,吸烟,超重/肥胖)应使用中等强度或高强度他汀治疗,如存在明确的心血管疾病(既往发生过心血管事件或急性冠脉综合征)应使用高强度他汀治疗。
 
  年龄40~75岁者——如无额外心血管危险因素应使用中等强度他汀治疗,如存在心血管危险因素或明确的心血管疾病应使用高等强度他汀治疗。
 
  年龄≥75岁者——如无额外心血管危险因素应使用中等强度他汀治疗,如存在心血管危险因素应使用中等强度或高强度他汀治疗,如存在明确的心血管疾病应使用高强度他汀治疗。
 
  2015年ADA指南的其它更新要点
 
  其它部分的更新主要基于一些最新研究证据和对以往推荐意见的细化。包括:
 
  美籍亚裔糖尿病前期和糖尿病患者的BMI筛查切点由25kg/m2降低至23kg/m2,因为相关研究提示亚洲人群相比普通人在较低BMI时糖尿病风险更高。
 
  餐前血糖目标由70~130mg/dL放宽至80~130mg/dL,该更新反映了相比HbA1c目标平均血糖水平的最新研究数据。
 
  舒张压目标由80mmHg放宽至90mmHg;大部分随机临床研究推荐90mmHg(A级证据),这并非表示将舒张压降至80mmHg不行,只是证据等级不强。
 
  在体力活动方面,ADA建议限制每次坐着的时间≤90分钟;之前的运动推荐意见一直是按每周坐着的总时间,现在ADA建议即使每周总时间不变,最好也是间隔进行,简而言之,不应仅在工作后再走动,而应该在工作期间多起身和走动。
 
  ADA在一份新声明中表示,不推荐用电子烟来代替吸烟或帮助戒烟。
 
  儿童糖尿病患者的HbA1c目标<7.5%,该更新已在2014年6月发布的指南中提出,此次被收入2015年ADA指南。
 
  新增妊娠期间糖尿病治疗的章节,其中整合了既往已发布的各指南中的相关信息。
 
  指南文件本身也有改进,新的“2015年糖尿病医学诊疗标准”是包括标题和14个章节在内的一份独立文件。以前,“糖尿病医学诊疗标准”和ADA其它立场声明一样,属于ADA“临床实践建议”文件的一部分。
 
  此外,大部分糖尿病患者的情况与随机临床研究中纳入的糖尿病患者并不相同,“在制定指南时必须顾及到每一个患者,所以指南也会采纳一些E级证据(专家意见)。在医学上,要尽你可能做到最好”。
 
  美国糖尿病协会(ADA)在2014年12月20日更新《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》(StandardsofMedicalCareinDiabetes—2015),该指南全文依照惯例发表于《DiabetesCare》杂志1月增刊。
 
  
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