医探戴比特：神经病变的真凶

2017-09-03 来源：糖尿病天地标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：腕管综合征（CTS）：因正中神经在通过腕部进入手时受到压迫而引起手指针刺样的烧灼感或麻木感，这种压迫可因腕部肌肉或其他组织结构过度重复运动而引发炎症所致。有超过20％的糖尿病患者存在腕管综合征，但在糖尿病患者中，即使没有常见的过度重复运动所造成的损伤刺激，腕部组织也可以发生结构改变而对正中神经产生压迫。

　　李女士今年32岁，患1型糖尿病已经14年。她三年前出现了腕管综合征（见后文）。尽管糖尿病的确会增加腕管综合征的风险，但是对于李女士来说，还有另外一个致病原因—她的工作。她在一家口腔门诊工作，手指和手腕整天都要反复重复相同的动作（如洗牙等），这很容易导致腕管综合征。

　　起初，李女士在夜间佩戴腕夹板就可以缓解这种疼痛，可是最近一段时间手指的麻刺感加重了，戴夹板已经无济于事。此外，她的双脚和小腿还出现了烧灼感，并且容易绊倒。

　　腕管综合征（CTS）：因正中神经在通过腕部进入手时受到压迫而引起手指针刺样的烧灼感或麻木感，这种压迫可因腕部肌肉或其他组织结构过度重复运动而引发炎症所致。有超过20％的糖尿病患者存在腕管综合征，但在糖尿病患者中，即使没有常见的过度重复运动所造成的损伤刺激，腕部组织也可以发生结构改变而对正中神经产生压迫。

　　1分析

　　大家的第一反应可能都认为这是典型的糖尿病神经病变啊！她最初去社区医院就诊时，医生也是这么认为的。而且，李女士的糖化血红蛋白都在8％～9％，血糖显然也控制得不好。于是，医生给李女士开了一些缓解神经病变疼痛的药物，包括选择性5－羟色胺重吸收抑制剂（百忧解）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和抗惊厥药（卡马西平）等，可是它们要么没有效果，要么就存在无法耐受的副作用。

　　最近单位正在考虑裁人，李女士不想因为病情影响工作，来到一家三甲医院就诊，希望能得到其他的治疗。医生让她做了足部神经检查，也证实她确实存在感觉减退。

　　真的是糖尿病引起的神经病变吗？

　　2疑点

　　要知道，糖尿病神经病变中除了周围神经病变，还有另一种神经病变—自主神经病变，如控制胃肠蠕动的神经、控制血压和心率的神经等发生病变。通常，糖尿病患者如果存在某种类型的神经损伤，也会同时存在其他类型的神经损伤。

　　目前，李女士并没有自主神经病变的常见症状，如心率异常、站起时头晕（直立性低血压）、吃一点儿东西就感觉饱胀（胃轻瘫）、排便习惯的改变、进食后出汗等。而且，如果李女士的血糖在过去14年中真的高到足以引起神经病变的程度，那么应该更足以引起其他的糖尿病并发症，但是她并没有任何糖尿病肾病或视网膜病变的征象。

　　3真凶

　　李女士确实存在神经病变，但是并不像是由糖尿病引起的。神经病变可以由某些代谢性疾病（当然就包括糖尿病）、艾滋病、莱姆病（由蜱传播的一种螺旋体引起的炎症性疾病，可以损伤神经系统）、肿瘤、酗酒等很多原因引起，也可以是某些药物的副作用。所以，医生询问她正在服用哪些药物以及最近一段时间都曾经吃过什么药（包括处方药和非处方药，也包括营养品和维生素）。

　　结果发现李女士一直在服用维生素B6。她从网上看到维生素B6对腕管综合征有帮助的信息，就自行购买维生素B6开始服用，但在去社区医院时却并未告诉医生这一点。维生素B6的每日推荐膳食营养素摄入量是2毫克，可是李女士每天却吃400毫克的维生素B6（根据她带来的保健品说明书计算出来）。要知道，市场上所卖的各类维生素保健品（尤其是复合维生素类保健品）中的成分含量多数都不标准，差异很大（同一种维生素在有的产品中含量偏高，有的产品中则不足）。

　　摄入过多的维生素B6也会引起神经问题而出现共济失调，如走路摇摆、平衡能力差。临床观察发现，每天服用500－5000毫克维生素B6来治疗经前期综合征（见后文）的妇女会在1－3年内出现周围神经病变的症状，即使每天服用200毫克，有的人也会出现这类问题。

　　我让李女士不要再服用维生素B6补充剂，三周后她的神经病变症状就消失了。

　　经前期综合征，女性每次月经前出现的周期性的身体不舒服和心理异常。在月经来之前的5～7天直到月经到来时，有些女性会出现多种多样的精神症状（烦躁易怒、抑郁等）和躯体症状（如踝部浮肿、乳房胀痛、恶心等），月经开始后症状很快消退，在下次月经前又重复出现，如此周而复始。

　　4启示

　　希望大家能够从中认识到就诊时告诉医生您的用药情况是非常重要的。您应该尽可能地向医生提供下面这些药物（也包括酒精）的近期使用情况：

　　*所有处方药（不论自己买的还是别人给的）

　　*非处方药（有OTC标志的药）

　　*草药或中成药

　　*维生素或其他营养素补充剂

　　*饮酒情况（包括饮酒量和时间）

　　*毒品(如摇头丸)的使用情况

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