运动有助降低1型糖尿病(T1DM)患者心血管疾病风险,改善血糖,降低血脂,尽量少地使用胰岛素。但现实是,因畏惧运动所致低血糖、血糖波动增加及缺乏相关运动管理知识,T1DM患者运动参与相对2型糖尿病(T2DM)患者来说明显不足,运动管理仍是临床上棘手的难题。由加拿大约克大学里德尔(Riddell)教授领导的国际团队于今年在《柳叶刀》(Lancet)杂志发表了针对1型糖尿病患者运动管理的共识声明(以下简称“共识”),在此,我们邀请东南大学附属中大医院内分泌科、东南大学糖尿病研究所刘莉莉、孙子林教授结合中国糖尿病运动管理现状进行解读。
运动前血糖目标和策略
尽管仍不能指出运动中理想的血糖波动范围,共识指出通常认为青少年T1DM患者运动中保持6~8mmol/L的血糖比较理想的。加强体育锻炼对婴幼儿及青少年健康成长至关重要。对T1DM患儿来说,定期、规律运动更是不可或缺。在青少年糖尿病患者漫漫抗“糖”路上,饮食、药物、运动、监测、教育与心理“五驾马车”须并驾齐驱。实践证明,T1DM患儿若药物、饮食与运动能良好结合,完全可以延缓或阻止合并症发生,生长发育将不会受到任何影响。
运动建议
儿童和成年患者都应锻炼,建议儿童每天至少活动60min,成人每周至少150min中等强度有氧活动或60~75min高强度活动。
运动也应包括阻力和抗阻运动及柔韧性训练。对于T1DM患者,保持良好的运动方案可能困难,特别是青少年T1DM患者。因为运动会导致血糖波动,甚至可能发生危险。共识强调,T1DM患者必须在运动前、运动期间和运动后监测血糖水平,同时,清楚了解不同形式的运动的生理学以及可能影响运动过程中血糖的变化也可以确保患者安全和血糖控制。当患者合并高酮血症、近期低血糖以及糖尿病运动并发症时,应提高警惕,避免不当运动。
运动禁忌
酮症酸中毒是T1DM患者最常见的急性并发症,主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、呼吸急促深大、口唇樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高,大多数血糖水平>16.65mmol(300mg/dl),血酮升高,尿酮体阳性,血pH下降,二氧化碳结合力下降。当监测到血酮水平>1.5mmol/L,属于运动禁忌,应立即在专业人员处进行降糖治疗。
对于那些临床未控制的进展期糖尿病视网膜病变、严重自主神经功能紊乱、肾脏衰竭的T1DM患者来说,轻度活动是可以的,但举重类、竞技类运动属于禁忌。
运动时的饮食
T1DM患者运动时的饮食管理应个体化,目的是避免患者血糖大幅度的波动。个体化营养治疗适用于所有T1DM患者,根据患者年龄、性别、身体状况以及参与的运动类型计算和控制热卡摄入量很关键。通常情况下需要额外补充10~20g/h碳水化物以预防运动低血糖,但对于那些运动时间>2.5h的马拉松运动,则需要增加>75g/h的碳水化合物来应对运动消耗。此外,运动中还需要注意及时补充水分。
在正确使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的机会,例如衣原体、生殖道疱疹、淋病、梅毒等。使用时无任何异物感,能充分的激发快感。
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健客价: ¥3042舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥37舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥20用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥27用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥491、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥88舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥92用于缓解或预防各年龄组成人和3岁以上儿童的支气管哮喘的发作。本品用于哮喘急性发作后的维持治疗,能有效地防止再次发作。与β2受体激动剂或糖皮质激素合用其疗效比单用任何一种药物更佳,耐受性更好。
健客价: ¥15改善2型糖尿病患者餐后高血糖(限用于经饮食、运动疗法不能有效控制血糖的患者或在饮食、运动疗法的基础上加用α-葡萄糖苷酶抑制剂后仍不能有效控制血糖的患者)。
健客价: ¥86能够安全有效避孕。在正确使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的机会。
健客价: ¥10用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥31本品能够安全有效避孕。在正确使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的机会,例如衣原体、生殖道疱疹、淋病、梅毒等。使用时无任何异物感,能充分的激发快感。
健客价: ¥39.9用于预防妊娠20周以后的早产。目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未确立。
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