编者按
2016年5月29日,第八届亚太拜耳华人糖尿病论坛(Asian-pacificBayerChineseDiabetesforum,简称ABCD)在宁夏银川盛大召开。会上,北京大学人民医院纪立农教授在报告中重点介绍了其牵头的在中国2型糖尿病患者中开展的相关研究结果。围绕其报告内容,纪教授接受了《国际糖尿病》记者的采访,分析了真实世界研究的重要性,并就中国糖尿病患者心血管疾病(CVD)的防治与近期关于降糖药物心血管安全性问题,分享了其观点。
真实世界研究在中国糖尿病管理中的重要性
与在特定环境下开展的随机对照研究(RCT)相比,真实世界研究的研究对象不同。RCT的研究对象是在比较严格的入选和排除标准下入选的特征比较均一的患者,其结果是否在更广泛人群中适用,需要来自真实世界研究的验证。此外,通过真实世界研究,我们可以了解目前指南建议的临床证据能否在临床实践中得到应用。若未得到很好的应用,则能分析原因,了解真实世界中未被满足的治疗需求。对RCT或其他在高度选择人群中开展的研究而言,真实世界研究具有很强的互补作用。
ChinaDNA项目对于中国糖尿病防控的意义
不良生活方式尤其不健康饮食是导致糖尿病发生的一个重要原因。在糖尿病诊断后,饮食干预也是血糖控制的一个措施。但是,我国缺乏具有很好营养知识的医务人员,临床医生的职业培训中也缺乏有关营养支持的相关培训,故糖尿病的饮食管理不尽人意。今年5月初刚启动的ChinaDNA项目旨在了解我国真实世界中2型糖尿病患者的饮食营养治疗落实情况及存在的缺陷,以期为未来改进2型糖尿病患者的饮食管理提供很好的数据,并指明改进的方向。
中国糖尿病患者CVD的防治难点与解决建议
多项研究显示,中国糖尿病患者的心血管风险会显著增高,CVD是糖尿病患者致死致残的最主要原因。与国外的流行病学研究结果一致,中国的糖尿病患者与CVD患者存在很大的重叠。新发CVD患者中,有60%~70%伴有糖代谢异常(包括糖尿病与糖尿病前期)。就上述患者而言,从目前循证医学证据来看,最有效的措施还是心血管疾病危险因素的综合达标,即血糖、血压及血脂控制达标,以及在适宜人群中应用阿司匹林。我们将其称之为糖尿病的标准治疗,上述治疗具有循证医学证据,并受到指南推荐。
但是,目前调查发现,我国糖尿病患者中这些措施的应用率非常低。因此,要想降低中国糖尿病患者的心血管风险,需要将上述标准治疗措施应用到位。在此基础上,还需发现目前治疗方法所无法解决的问题,并探寻新的解决办法。但是,最根本的措施仍是落实目前指南推荐的标准治疗。
分析现有不同降糖药的心血管安全性与应用
目前,对糖尿病患者而言,从降糖角度来说,具有明确心血管保护证据的药物主要是二甲双胍。最近在高危人群中开展的研究显示,对已罹患CVD或存在心血管高危因素的糖尿病患者而言,应用SGLT-2抑制剂可明显减少心力衰竭(心衰)、肾功能不全及死亡发生风险。但是,这种药物是否适用于无明显CVD及较强心血管危险因素的早期糖尿病患者,尚无直接证据。另外,有临床研究发现,有些降糖药尤其是一些新药对心血管风险的影响是中性的,既不增加动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病风险,也无心血管保护作用。在糖尿病患者中,心衰是一个越来越突出的严重问题。随着糖尿病患者罹患CVD后的生存率增加,加之这些患者的心功能较差,容易反复发生心衰。另外,老年合并糖尿病也是心衰的一个危险因素,这主要是因为,老年人群在罹患糖尿病前,可能已存在导致心功能下降的其他原因,而罹患糖尿病后,其心衰风险会进一步增加。因此,今后在治疗上述患者时,应考虑药物对心功能的影响。例如,若有些药物在说明书中有这方面的警示,就应注意避免使用。
适用于颈椎病所致的颈 、肩、背疼痛,上肢麻木、恶心、呕吐、失眠等症。
健客价: ¥60适用于感受风寒湿邪所 致的肌肉关节疼痛、酸楚、重着、患部发凉、肿胀、麻木及屈伸不利等症。
健客价: ¥68适用于前列腺炎、前列 腺增生等原因引起的小便不畅或尿频涩痛等症。
健客价: ¥59适用于腰肌劳损、腰扭伤、腰椎间盘突出、骨质增生等由寒湿内停、气血痹阻所致腰部疼痛,下肢麻木等症。
健客价: ¥60适用于颈椎病、腰椎间盘突出、软组织损伤、风湿性关节炎、肩周炎、骨质增生疼痛、腰肌劳损、痛经、胃痛等。
健客价: ¥68外用,穴位敷贴。适用于畏寒体虚、腰膝酸软、白发脱发、神疲乏力、心悸失眠、面色枯萎、阳痿早泄、精少不育、性功能减退及更年期综合症等。
健客价: ¥68用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药。
健客价: ¥36适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9.9适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病者,这类糖尿病患者的胰岛 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥381)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
健客价: ¥57.5适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥25治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥80本配合饮食和运动治疗,用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不住或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥185单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116本品为抗变态反应药. 1、可用于支气管哮喘及过敏性鼻炎的预防性治疗; 2、用于治疗特应性皮炎; 3、用于治疗疤痕疙瘩、增生性疤痕。
健客价: ¥23用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。
健客价: ¥4.5适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,心肌梗死的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥17.9适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗塞的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥28轻度或中度阿尔茨海默病症状的治疗。
健客价: ¥143轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。
健客价: ¥248