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2015 ADA糖尿病指南更新:几乎所有糖尿病患者要吃他汀

摘要:鉴于糖尿病是重要的心血管危险因素,ADA推荐几乎所有糖尿病都应使用他汀类药物,但认为年龄<40岁或≥75岁人群及1型糖尿病的降脂治疗仍缺乏足够的证据来支持。

  美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗标准更新如期而至,几乎所有糖尿病患者都推荐应用他汀类药物成了最吸人眼球的噱头。

  更新指南的14位专家纠结了很长时间,表示基本认可ACC/AHA制定的2013年版胆固醇指南,并赞同他汀类药物的使用应基于风险因素的评估,而非低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)检测结果,但不太认同其发布的“心血管风险计算公式”,认为对于糖尿病患者的风险评估作用有限。

  鉴于糖尿病是重要的心血管危险因素,ADA推荐几乎所有糖尿病都应使用他汀类药物,但认为年龄<40岁或≥75岁人群及1型糖尿病的降脂治疗仍缺乏足够的证据来支持。

  对他汀的推荐

  年龄<40岁:

  1、无其他危险因素者无需使用他汀;

  2、伴有其他危险因素(包括LDL-C≥100mg/dL、高血压、吸烟和超重/肥胖)应使用中高剂量他汀;

  3、如有心血管疾病(既往发生过心血管事件或急性冠脉综合征)应使用高剂量他汀。

  年龄40~75岁

  1、无其他心血管危险因素者,也应使用中等剂量他汀;

  2、有其他心血管危险因素或已有心血管疾病者,应使用高剂量他汀。

  年龄≥75岁

  1、无其他心血管危险因素,应使用中等剂量他汀;

  2、如伴有其他心血管危险因素应使用中等或高剂量他汀;

  3、如存在明确的心血管疾病应使用高剂量他汀。

  此外,ADA新指南还推荐,应定期进行血脂监测以评估他汀治疗的依从性。对于年龄<40岁但尚未开始他汀治疗的糖尿病患者应每年监测一次血脂。

  其他重要更新

  1、鉴于亚裔在体重指数(BMI)较小的时候,糖尿病的风险就很高,将筛查亚裔糖尿病或糖尿病前期的BMI从之前的25kg/m2降低为23kg/m2。

  2、餐前血糖目标值从70~130mg/dL(3.9~7.2mmol/L)改为80~130mg/dL(4.4~7.2mmol/L)。

  3、目标舒张压从之前的<80mmHg修订为<90mmHg。

  4、儿童HbA1c目标值为<7.5%。

  5、关于体力活动,以前的推荐是每周需要运动的时间,现在则改为限制静坐时间不超过90分钟。

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