你都遇到过哪些低血糖病例？

2017-03-12 来源：开元糖友之家标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：高血糖的危害以年计算，低血糖的危害以分钟计算。低血糖是临床常见急症，尤其对于糖尿病患者来说，往往如影随行。

　　还记得令你印象最深的低血糖病例吗？

　　当然记得。当我还是菜鸟一枚的时候，第一次上夜班，某床的患者说心慌不适，我见他呼吸急促，还以为是心血管或呼吸系统问题，听诊后除了发现患者窦性心动过速，未发现其他异常。仔细观察患者，发现他额头和手心在出汗，在一番追问下方知他有2型糖尿病，晚上没有吃完饭，但是依然注射了胰岛素，立即测血糖2.6mmol/L，进行了紧急处理与监测。

　　同桌的你

　　小明课堂

　　高血糖的危害以年计算，低血糖的危害以分钟计算。低血糖是临床常见急症，尤其对于糖尿病患者来说，往往如影随行。众所周知，糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症，但低血糖的并发症和危害绝不亚于DKA，因为低血糖昏迷对人脑细胞的损害往往是不可逆的。对于临床医师来说，处理低血糖也许并不困难，但如何及时确诊低血糖症、低血糖反应、低血糖昏迷呢？因此，我们需要增加对低血糖的警惕性和识别能力，通过反思病例来增加对此类疾病的认识。

　　病例思考：

　　患者为何会出现低体温？

　　男性患者，75岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。入院前查胸部CT示双下肺炎症，遂以“社区获得性肺炎”收入。既往有2型糖尿病10余年，平素口服二甲双胍，血糖控制可。否认高血压、冠心病病史。体温高达39.5℃，伴畏寒、寒战，查体双肺可闻及湿啰音。立即给予补液及退热处理，抽取血培养等治疗。约2h后体温逐渐降至37.0℃，畏寒症状消失。凌晨2点左右，患者体温进一步降至35.0℃，考虑低体温，给予保暖、进食温开水等处理，但体温持续不升。考虑该患者既往有糖尿病史，追问最近用药及饮食情况，得知患者近2天进食较少，但坚持口服二甲双胍。立即测末梢血糖，低至2.2mmol/L。立即按照低血糖症进行处理，静脉推注高渗糖，同时静脉点滴葡萄糖注射液，密切监测生命体征及血糖。3h后复测，患者体温已经升至37.5℃。

　　心得体会：

　　“想到”，是最关键的，也是最难的

　　对于老年患者，在处理体温时切不可“重拳出击”，患者在高热时应该逐渐给予降温治疗，切忌所有措施一起上，否则很容易让体温“坐电梯”。针对病因治疗才是最重要的。糖尿病致低体温症危险性比非糖尿病患者概率要高。这可能与自主神经、周围神经和血管等病变有关。因此，糖尿病患者出现低体温时，应该警惕低血糖的可能性。试想，如果当初没有想到低血糖，该患者体温持续不升，后果将不堪设想，误诊误治也在所难免。

　　处理急危重症时，关键就是要“想到”，才能进一步完善相关检查，确定诊断。在急诊室里凡是遇见以下两种患者，都要想到医源性低血糖的可能：为意识障碍者(包括意识障碍、浅昏迷和昏迷)和精神异常。的确，对于初入急诊室的昏迷患者，应该在第一时间完善指末血糖监测，有助于鉴别诊断，避免延误最佳治疗时机。一旦明确低血糖，接下来的处理就相对简单了，监测血糖是必要的。切忌补充葡萄糖治疗时，不要“浅尝辄止”。有的患者在接受静脉推注高渗糖后血糖很快纠正至正常范围，但由于停止了补糖治疗，很快又陷入了低血糖境地，这是不应该出现的医源性低血糖。我们需要注意患者的用药史，并根据药物的半衰期调整监测血糖的时间。因此，对于存在低血糖的患者，应该留院观察，而不是看到血糖水平正常就认为“万事大吉”了。

　　参考：《内分泌疾病诊治与病例分析》