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基础胰岛素的合理应用

2017-02-17 来源:内分泌时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:基础高血糖对总体高血糖贡献度高,并对餐后血糖有一定影响;控制基础高血糖有助于降低HbA1c水平,改善整体血糖状况。

  中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议上,新疆医科大学第一附院内分泌科主任朱筠教授在会上发言,报告主题为《基础胰岛素的合理应用》。

  基础血糖正常化是HbA1c达标的首要目标

  2型糖尿病患者的血糖主要由正常血糖、基础高血糖和餐后高血糖三部分组成,餐后高血糖是在基础高血糖之上的进一步增高。多项研究及相关荟萃分析显示:随糖化血红蛋白(HbA1c)增高,基础高血糖对总体血糖贡献增大。

  Riddle等研究1699例口服降糖药物(OAD)治疗、血糖控制不佳、HbA1c>7%的2型糖尿病患者结果显示,胰岛素治疗前患者的平均HbA1c为8.69%,基础高血糖对HbA1c的贡献为76%~80%。

  一项日本研究有相似结论,当HbA1c≥8%时,HbA1c与基础高血糖的相关性明显。

  由于餐后高血糖是在基础高血糖之上的进一步升高,所以使用基础胰岛素降低基础高血糖的同时,餐后血糖也随之下降,即「水落船低」。

  基础高血糖对总体高血糖贡献度高,并对餐后血糖有一定影响;控制基础高血糖有助于降低HbA1c水平,改善整体血糖状况。因此,基础血糖正常化是HbA1c达标的首要目标。

  基础胰岛素,兼顾疗效与安全性的选择

  2015ADA、EASD联合发布的《2型糖尿病的高血糖治疗:以患者为中心的路径》和2012年IDF发布的《全球2型糖尿病指南》均建议在二甲双胍单药治疗约3个月后,HbA1c仍未达标者,即可起始胰岛素治疗,推荐使用基础胰岛素。

  中华医学会糖尿病学分会(CDS)2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》中,指出两种口服药联合治疗,HbA1c仍≥7.0%的2型糖尿病患者,可加用基础胰岛素治疗。

  在基础胰岛素临床研究中,基础胰岛素在使用第一年后就将空腹血糖控制在正常水平,并持续至第7年,而由胰岛素应用导致的严重低血糖发生率仅为1次/100患者年,基础胰岛素治疗6.2年期间仅增加体重1.6kg,小于SU/TZD或其他胰岛素的体重增加幅度。

  合理使用基础胰岛素,优化血糖管理

  优化血糖管理的技巧:血糖监测;合适的治疗目标;合适的起始剂量;剂量调整的技巧;注意特殊人群和特殊情况。

  起始基础胰岛素使用后注意剂量调整,以确保血糖稳步持久达标,另外需要注意个体化的空腹血糖目标。对于特殊人群和特殊情况,使用基础胰岛素也需关注个体化调整方案。

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