晚期“糖网病”， 一定会失明吗

　　糖尿病的微血管并发症之一——糖尿病视网膜病变（糖网病），现已成为全世界导致视力缺损和失明的第二大原因。

　　在中国，糖尿病患者患视网膜病变的概率为：病程5～9年，约10%； 15年后，约50%； 25年后，80%～90%。

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　　糖网病是怎么回事

　　糖网病是一种眼底疾病，长期高血糖使视网膜血管壁受到侵蚀，先出现视网膜内小的出血、渗出；之后血管变细、闭塞，大片视网膜缺血、缺氧，从而刺激新生血管的产生。这种在缺氧环境下长出的新生血管很脆弱，极易自发破裂，大量血液流入玻璃体和视网膜，视力严重下降。新生血管周围的纤维组织还会收缩，牵拉视网膜，使它脱落造成失明。继发的新生血管性青光眼也会导致失明。

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　　晚期糖网病还有希望复明吗

　　近90%的患者在确诊糖尿病后没有遵医嘱定期进行眼科检查，其中很多人早已患有视网膜病变，但由于早期没有任何症状，眼睛不红不疼，视力也正常，直到视力突然严重下降，才想到来眼科看病。

　　适时的激光和手术治疗可以使大多数糖尿病患者免受失明之苦。在严格控制血糖的基础上，可在门诊进行视网膜激光光凝治疗。病变严重者如出现了玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，必须住院进行“玻璃体切割”手术，并联合复杂的视网膜修复手术。

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　　什么程度的糖网病应该手术

　　① 6～8周仍不吸收的严重玻璃体积血，及有新生血管长入玻璃体腔者；

　　② 牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑牵拉；

　　③ 混合性视网膜脱离；

　　④ 致密的视网膜前出血和黄斑前纤维膜；

　　⑤ 严重进行性视网膜纤维血管增生；

　　⑥ 玻璃体积血合并早期虹膜新生血管；

　　⑦ 白内障合并玻璃体积血。目前多主张白内障摘除、玻璃体切割、人工晶体植入一次手术，有利于术后视力恢复。术中或术后全视网膜光凝；

　　⑧ 溶血性青光眼。溶血性青光眼常发生在糖尿病性视网膜病变的玻璃体切割术后玻璃体再出血，特别是无晶状体眼。当药物治疗不能控制眼压时，要进行玻璃体腔灌洗或玻璃体再切除。

　　注意，血糖高于16.5毫摩尔/升，或合并酮症者不能进行手术。

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　　术后需注意什么

　　单纯切除玻璃体积血者，术后数天即可出院。要避免立即运动锻炼并且避免体力劳动，以免再次出血。

　　注入惰性气体或硅油的患者术后要取俯卧位，让气体或硅油浮起，顶住视网膜以利其复位。对患者来说常苦不堪言，一天俯卧24个小时，需要极大的耐力和毅力才能做到。

　　所有患者术后都应该严格按照医生嘱咐定期复查，必要时还要接受激光补充光凝。有时气体经过1～3个月吸收后，视网膜可能再度出血或剥离，眼科医师会建议再度施行手术。

　　手术前后需1～6个月对抗病魔的过程，需要患者和医师彼此信任、合作，手术若能成功（一般成功率在70%～80%），大多数患者可恢复应付日常生活的视力，重新回到工作岗位，欣赏这美丽的世界。

　　——摘自中国科学院上海药物研究所主管发行《家庭用药 糖尿病与并发症》专刊