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1型糖尿病伴低血糖意识受损的患者,推荐进行持续血糖监测

2016-12-13 来源:中国医学论坛报今日糖尿病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:因低血糖而发生意识受损的1型糖尿病患者发生严重低血糖时间的风险升高3~6倍。因此,如何进行有效血糖监测避免低血糖事件发生至关重要。

  慕尼黑当地时间9月15日下午2点半的口头报告专场发布了一项关于实时持续血糖监测是否有助于预防1型糖尿病患者低血糖发生的研究,结果显示,对于因低血糖而意识受损的1型糖尿病患者,与血糖自测(SMBG)相比,持续血糖监测(CGM)能够延长患者血糖正常的时间,减少严重低血糖事件发生。因此,对于此类高风险患者,推荐进行持续血糖监测。相关论文同期在线发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志。

  因低血糖而发生意识受损的1型糖尿病患者发生严重低血糖时间的风险升高3~6倍。因此,如何进行有效血糖监测避免低血糖事件发生至关重要。研究者比较了CGM和SMBG在这一高风险人群中改善血糖控制、避免低血糖事件发生的效果。

  该随机、开放标签、交叉设计的研究(INCONTROL)在荷兰两个医学中心进行。研究纳入依据美国糖尿病学会(ADA)标准诊断的1型糖尿病患者,年龄18~75岁,伴有因低血糖导致的意识受损(Gold评分至少为4分),接受持续皮下胰岛素滴注或每日多次胰岛素注射治疗,并每日至少接受3次SMBG。

  经过筛查后,研究者对患者进行糖尿病管理再教育,并接受持续6周的入组阶段,以获得基线CGM数据。研究者将患者随机(1:1)分入16周CGM+12周洗脱+16周SMBG,或16周SMBG+12周洗脱+16周CGM(SMBG阶段为对照)。在CGM阶段,患者应用一种实时CGM系统进行持续监测。在SMBG阶段,患者被给予一个遮盖的CGM装置,但并不显示实时血糖数值。不同患者间每日进行SMBG次数和SMBG系统并未进行标准化,以模拟真实世界状况。在两个干预阶段,患者每月在医学中心接受随访,并在每次随访后每2周接受一次电话问询,了解不良事件发生和低血糖发作情况等等。研究主要终点为患者血糖正常(4~10mmol/L)时间占整个干预期百分比的平均差值。次要终点为严重低血糖事件发生。

  结果为,在2013年3月4日至2015年2月9日间,研究共纳入52例患者,随机分入CGM-SMBG(n=26)或SMBG-CGM组(n=26)。最后1例患者随访完成于2016年3月21日。CGM期间血糖正常时间百分比高于SMBG期间(65%对55.4%,平均差9.6%,P<0.0001),且发生低血糖(≤3.9mmol/L,6.8%对11.4%,平均差4.7%,P<0.0001)和高血糖(>10mmol/L,28.2%对33.2%,平均差5.0%,P<0.0001)时间均减少。在CGM期间,严重低血糖事件发生较少(14次对34次,P=0.033)。研究期间除低血糖外另有5次严重不良事件发生,但均与研究干预无关。此外,未发生与研究干预相关的轻到中度不良事件。

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