目前，糖尿病缺乏根治手段，长期使用降糖药是治疗糖尿病的主要手段。临床发现，一般降糖药物在控制高血糖的同时，往往伴发低血糖，而低血糖可导致严重危害，其主要表现为：对体力活动和智力的损害、对患者精神心理造成的影响以及因担心低血糖而对血糖管理产生的制约。因此，临床在强化糖尿病治疗时，须防低血糖：

　　1型糖尿病：

　　意大利学者巴尔托洛在提到1型糖尿病强化治疗中预防低血糖的策略时，特地强调了“现代”二字，并将其定义为“仅通过应用技术实现”。巴尔托洛认为，糖尿病患者可将预防低血糖（包括消除对低血糖的担忧）作为生活的一部分进行管理。

　　巴尔托洛指出，理想的1型糖尿病管理环境应为对所有患者进行教育，使其了解并学会在自身胰岛素治疗中如何自我管理。有研究建议患者经常行自我血糖监测，有时可做动态血糖监测（CGM）。

　　1型糖尿病胰岛素治疗策略须灵活、恰当。关于胰岛素应用方式，巴尔托洛介绍，根据随机对照研究，在成人中，持续皮下胰岛素输注（CSII）与基于类似物的每天多次胰岛素注射（MDI）在降低糖化血红蛋白（HbA1c）方面无差异；观察性研究则报告，CSII和MDI总体上改善HbA1c的作用优于临床研究。

　　巴尔托洛总结道，“现代”策略即对患者进行教育和持续支持，可采用某些“技术”（CSII、CGM、胰岛素大剂量向导计算器等）帮助患者实现血糖控制目标。

　　2型糖尿病：

　　意大利佩鲁贾大学佩里洛在介绍2型糖尿病强化治疗中如何降低低血糖风险时，重点提到了药物选择。他强调，医生应分析所选药物类型，并对药物治疗过程中可能的低血糖风险有所了解。

　　多项研究报告，接受强化治疗的2型糖尿病患者低血糖风险增大。除强化治疗外，导致低血糖的危险因素还包括应用胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、老龄、糖尿病病史较长。而无论单用还是与其他药物联用，磺脲类药物的低血糖风险较高，与胰岛素相当。观察性研究报告，在服用磺脲类药物的患者中，约39%有轻微低血糖风险，7%发生重度低血糖。

　　而近年来新上市的药物如二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂和胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物的低血糖风险低。有研究报告，在应用胰岛素基础上加用DPP-4抑制剂可降低胰岛素相关低血糖事件发生率；亦有研究显示，接受基础胰岛素与GLP-1类似物联合治疗的患者HbA1c水平降低，体重减轻，而低血糖风险未升高。

　　目前。我国已上市使用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂主要是捷诺维(磷酸西格列汀片)。

（责任编辑：文露）