避免低血糖Hold住“底线”，稳定是关键

　　低血糖危及生命，影响长期降糖

　　糖尿病低血糖指糖尿病患者血糖浓度≤3.9mmol/L。患者初期出现头晕、虚汗、饥饿、情绪化、紧张焦虑、头疼等症状，严重低血糖会引起肌肉无力、复视、意识障碍、痉挛抽搐等，最终导致死亡1。30%-40%的1型糖尿病患者每年遭受1-3次严重低血糖事件。1型糖尿病患者中有2%-10%死于低血糖2。

　　夜间睡眠时人体对血糖调节能力降低，更容易发生低血糖3。夜间低血糖约占严重低血糖事件一半。除了盗汗、噩梦、醒后头晕易怒等症状外，夜间低血糖降低患者睡眠觉醒概率，威胁患者生命，十分危险4。夜间低血糖导致的“睡眠死亡”是40岁以下1型糖尿病患者的首要致死事件之一5。

　　此外，反复发生的低血糖让患者对降糖治疗产生抵触，这又增加了高血糖长期并发症的风险。

　　控制血糖要Hold住“底线”

　　约25%的1型糖尿病患者处于“低血糖察觉能力受损”（ImpairedAwarenessofHypoglycemia,IAH）状态6。糖尿病后期所有患者都有可能发生IAH7。IAH糖尿病患者神经、生理和行为上对血糖降低不能及时察觉调整，Hold不住“底线”，更容易发生低血糖。而频繁发作的低血糖又会加剧患者IAH状态，二者互相加强，恶性循环，导致低血糖发作会越来越频繁，越来越严重3。IAH糖尿病患者发生严重低血糖的风险是其他患者的3-6倍6。

　　幸运的是IAH状态可以“修复”——审慎地避免低血糖一段时间（最少2-3周）之后，察觉和调整低血糖能力会有所恢复，IAH状态一定程度被逆转2,3。

　　牢记低血糖危险因素，保持血糖稳定

　　重新认识血糖管理的目标——不再单独瞄准“降糖”，而要同时避免低血糖的发生8，保持血糖稳定是关键。

　　常见的低血糖危险因素有：未及时进食、夜间空腹、饮酒、运动过度。此外患者健身或减重后、合并肝肾衰竭、甲状腺功能减退时更容易发生低血糖2。合并心血管疾病的糖尿病患者要注意，β受体阻滞剂会增强降糖药物效果，同时对交感神经的抑制可掩盖患者的低血糖反应，增加低血糖风险。

　　建议患者：和医生充分讨论自己的低血糖症状，调整降糖药物治疗方案；避免易引起低血糖的危险行为；随身携带葡萄糖补充剂或胰高血糖素急救包；和身边的亲友交流，告知严重低血糖处理措施1。最新研究显示，更频繁地监测自己的血糖水平，能有效地减少低血糖的发生6,9，因此在必要且可负担的情况下，患者可以使用便携动态血糖监控仪等血糖监测设备。

　　联合国糖尿病日(11月14日)前身是世界糖尿病日（WorldDiabetesDay'WDD），是由国际糖尿病联盟和世界卫生组织于1991年发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟，使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的工作与生活，加强对糖尿病预防措施、治疗手段的研究，更好地为人类健康服务。2016年联合国糖尿病日的主题是“着眼糖尿病”（Eyesondiabetes），强调使用现有的经济实用的手段去发现未诊断的糖尿病患者及糖尿病高危人群，并强调将糖尿病患者管理与并发症筛查相结合的重要性。